Background: The management of cholelithiasis and choledocholithiasis combined is controversial. The more frequent approach is a two-stage procedure, with endoscopic sphincterotomy and stone removal from the bile duct followed by laparoscopic cholecystectomy. This study aims to demonstrate how, on the basis of the personal experience, the Rendez-vous technique, that combines the two techniques in a single-stage operation is better than the sequential treatment.
Methods: Between June 2017 to December 2019, 40 consecutive patients with cholelithiasis and choledocholithiasis combined were enrolled for the study: 20 were treated with the sequential treatment and 20 with the Rendez-vous method. The preoperative diagnostic work-up was similar in the two group. The endpoints of the study included incidence of endoscopic and surgical complications, rate of hospitalization and cost analysis.
Results: The study showed no difference in demographic parameters between the two groups, but the success rate of clearance of CBD was significantly smaller for sequential arm, with the need of additional procedures. We found a statistical reduction of postoperative acute pancreatitis, hospital stay and charges in Rendez-vous group, at the expense of a prolonged total operating time.
Conclusions: The data of the study confirm the superiority of the Rendez-vous technique because it resolves cholelithiasis associated with choledocholithiasis in a single surgical act, with greater acceptance of the patient who avoids a second invasive surgical act, and with a reduction in complications; moreover, it requires shorter hospitalization, resulting in reduced costs. We propose this option in the management of cases where preoperative ERCP-ES has failed.
Key words: Common bile duct stones, Cholecysto-choledocholithiasis, Endoscopic retrograde cholangiopancreatography, Endoscopic sphincterotomy, Laparoscopic cholecystectomy, Laparo-endoscopic Rendez-vous.
Diversi studi hanno dimostrato la superiorità della tecnica LERV rispetto alla strategia sequenziale nel management della calcolosi colecisto-coledocica in termini di riduzione delle complicanze postoperatorie, della degenza ospedaliera e dei costi complessivi. Tali risultati sono talmente promettenti che ci hanno spinto ad adottare la medesima tecnica nel nostro Istituto. Con uno studio retrospettivo abbiamo arruolato, tra Giugno 2017 e Dicembre 2019, 40 pazienti consecutivi affetti da calcolosi colecisto-coledocica; 20 del Gruppo A sono stati trattati con la strategia sequenziale, ERCP e SE seguite da colecistectomia laparoscopica, 20 del gruppo B sono stati trattati con la strategia One- Step, il Rendez-Vous Laparoendoscopico, con il quale in un solo atto chirurgico viene bonificata endoscopicamente la via biliare principale ed eseguito l’intervento di colecistectomia laparoscopica. I risultati così ottenuti hanno dimostrato tutti gli endpoints prefissati. Si è ottenuta una netta riduzione delle pancreatiti postoperatorie nel gruppo LERV, come dimostrazione del suo massimo vantaggio, ovvero un’annullazione selettiva della via biliare principale, lasciando integro ed illeso il Wirsung. Ciò associato alla possibilità di unire le due procedure in un unico solo atto chirurgico ha ridotto in maniera significativa la degenza ospedaliera, con conseguente riduzione anche dei costi. Rispetto alla classica tecnica sequenziale, quella LERV si avvale di un tasso di successo molto più alto nella clearance della via biliare, eliminando anche l’utilizzo di procedure aggiuntive che andrebbero a gravare sulla degenza complessiva e sui costi. Chiaramente il Rendez-vous ha delle chiare indicazioni, e va suggerito solo in pazienti selezionati; laddove sussistano i requisiti essenziali quali un endoscopista esperto e la possibilità logistica ed organizzativa di poter organizzare entrambe le procedure nella stessa sala operatoria. Queste limitazioni non ne hanno favorito la diffusione nonostante i risultati incoraggianti prodotti da numerosi Trials e meta-analisi. Le prove attuali sull’uso di questa tecnica presentate in questo articolo sono promettenti e dimostrano i principali vantaggi della procedura rispetto alla classica strategia sequenziale.