The risk factors of new-onset atrial fibrillation after pacemaker implantation

Herz. 2021 Apr;46(Suppl 1):61-68. doi: 10.1007/s00059-019-04869-z. Epub 2020 Feb 27.

Abstract

Objective: The aim of this study was to determine the incidence of newly detected atrial fibrillation (AF) in patients following dual-chamber pacemaker (PPM) implantation and to define the clinical predictors of new-onset AF in a Chinese cohort.

Methods: A total of 219 patients without documented AF that underwent dual-chamber PPM implantation for sick sinus syndrome (SSS) (n = 88) or atrioventricular block (AVB) (n = 131) were prospectively studied. All patients were invited to follow-up at 1 month, 3 months and 6 months after the pacemaker implantation procedure, and once every 6 months thereafter. An atrial high-rate episode (AHRE) ≥5 min and an atrial rate ≥180 bpm was defined as AF.

Results: During follow-up of 884 ± 180 days, AF was detected in 56 (26%) patients. Using Kaplan-Meier survival curves with Log-rank test, SSS patients with a cumulative percentage of ventricular pacing (Cum % VP) ≥60% had a significantly higher rate of new-onset AF compared to AVB patients (p = 0.026) and SSS patients with Cum % VP <60% (p = 0.018). On multivariate Cox regression analysis, higher Cum % VP independently predicted higher morbidity of newly detected AF (hazard ratio [HR] 1.01; confidence interval [CI] 1.00 ~ 1.02; p = 0.035) among SSS patients. Larger left atrial (LA) dimension was a predictor of newly detected AF (HR 1.06; CI 1.01 ~ 1.14; p = 0.046) in AVB patients.

Conclusion: The incidence of AF following dual-chamber PPM implantation was relatively high in this Chinese cohort. High Cum % VP and larger LA dimension could independently predict new-onset AF after dual-chamber PPM implantation in SSS and AVB patients, respectively.

Zusammenfassung: ZIEL: Ziel der vorliegenden Studie war es, die Inzidenz eines neu diagnostizierten Vorhofflimmerns (VHF) bei Patienten nach Implantation eines Zweikammerschrittmachers („permanent pacemaker“ [PPM]) zu bestimmen und die klinischen Prädiktoren des neu auftretenden VHF in einer chinesischen Kohorte zu ermitteln.

Methoden: Insgesamt 219 Patienten ohne dokumentiertes VHF, bei denen wegen eines Sinusknotensyndroms (SKS; n = 88) oder atrioventrikulären Blocks (AVB; n = 131) eine Zwei-Kammer-PPM-Implantation erfolgte, wurden prospektiv untersucht. Alle Patienten wurden zu einer Follow-up-Untersuchung 1, 3 und 6 Monate nach Schrittmacherimplantation eingeladen, danach alle 6 Monate. Eine atriale Hochfrequenzepisode (AHRE) ≥5 min und eine atriale Frequenz ≥180 bpm wurden als VHF definiert.

Ergebnisse: Im Follow-up von 884 ± 180 Tagen wurde ein VHF bei 56 Patienten (26 %) festgestellt. Unter Betrachtung von Kaplan-Meier-Überlebenskurven mit log-Rang-Test hatten SKS-Patienten mit einem kumulativen Anteil ventrikulärer Stimulation (kum % VS) ≥60 % eine signifikant höhere Rate an neu auftretendem VHF als AVB-Patienten (p = 0,026) und als SKS-Patienten mit kum % VS <60 % (p = 0,018). In der multivariaten Cox-Regressions-Analyse sagte ein höherer kum % VS unter SKS-Patienten unabhängig eine höhere Morbidität durch ein neu diagnostiziertes VHF voraus (Hazard Ratio 1,01; Konfidenzintervall 1,00–1,02; p = 0,035). Eine größere linksatriale (LA) Abmessung war bei AVB-Patienten ein Prädiktor des neu diagnostizierten VHF (Hazard Ratio 1,06; Konfidenzintervall 1,01–1,14; p = 0,046).

Schlussfolgerung: Die Inzidenz des VHF nach Zwei-Kammer-PPM-Implantation war in der hier untersuchten chinesischen Kohorte relativ hoch. Ein hoher kum % VS bzw. eine große LA-Abmessung konnte unabhängig das neu auftretende VHF nach Zwei-Kammer-PPM-Implantation bei SKS- bzw. AVB-Patienten vorhersagen.

Keywords: Atrioventricular block; Cumulative percentage of ventricular pacing; Dual chamber pacemaker; Left atrial dimension; Sick sinus syndrome.

MeSH terms

  • Atrial Fibrillation* / epidemiology
  • Atrioventricular Block* / epidemiology
  • Atrioventricular Block* / therapy
  • Cardiac Pacing, Artificial / adverse effects
  • Humans
  • Pacemaker, Artificial* / adverse effects
  • Risk Factors
  • Sick Sinus Syndrome / epidemiology
  • Sick Sinus Syndrome / therapy