At present time several surgical approaches are being used for cicatrical tracheal stenosis including cervicotomy, longitudinal- circumferential sternotomy and thoracotomy. Besides location of stenosis an approach is being determined by constitutional and anatomical features of patient, surgeon's and anesthesiologist's experience, well-coordinated work of operating team. If pathological process is placed in cervico-laryngeal, cervical and upper thoracic segment cervicotomy is preferable. Partial longitudinal-circumferential sternotomy is believed to be adequate in case of lesion of thoracic trachea and its bifurcation. This approach provides all types of tracheal reconstructions. Technical difficulties appear if process is localized in membranous wall of suprabifurcational part, bifurcation and primary bronchus. In these cases we recommend thoracotomy through the bed of resected the 3rd or the 4th ribs and patient's position on his front. Interventions including pulmonary tissue resection and tracheal edges convergence are possible through thoracotomy.
Одним из основополагающих принципов в трахеальной хирургии является правильный выбор операционного доступа. Игнорирование его важности может привести к фатальным событиям, когда хирургу сложно существенно повлиять на дальнейшее развитие событий. С 1963 г. по декабрь 2012 г. были пролечены 867 больных с рубцовым стенозом трахеи. В настоящее время в хирургии рубцового стеноза трахеи (РСТ) используют несколько операционных доступов - цервикотомию (45,8%), продольно-поперечную стернотомию (28,8%), реже торакотомию - у 21 больного. Причем у 14 из них этот подход осуществили в положении пациента на животе, а у 12 - в сочетании с предварительной мобилизацией трахеи через цервикотомный доступ. В определении оптимального хирургического подхода присутствует достаточно большая доля врачебного искусства наряду с научными знаниями и хирургическим умением. При локализации патологического процесса в шейногортанном сегменте, шейном и верхнегрудном отделах доступом выбора следует считать цервикотомию. При расположении процесса в грудном отделе трахеи и ее бифуркации универсальным доступом можно считать частичную продольно-поперечную стернотомию, которая позволяет выполнить все варианты трахеальной реконструкции. Технические сложности возникают при локализации процесса в области мембранозной стенки надбифуркационного отдела, бифуркации и главных бронхов. В этих случаях мы рекомендуем торакотомию, предпочтительнее в положении больного на животе и по ложу резервированного III или IV ребра. Через торакотомию возможно выполнение операций, связанных с резекцией легочной ткани, позволяющих в конечном итоге сблизить концы сшиваемой трахеи.