Objective: Robotic assisted surgery is an advancement on conventional laparoscopy. The first and single FDA-approved device is the da-Vinci™ system, which provides means to overcome the limitations of conventional laparoscopy. In Germany the use of the robotic system in gynaecology is at the threshold of a promising development. There is a wide spectrum of indications, such as simple and radical hysterectomies, including pelvic and paraaortic lymph node dissection. The introduction of the robotic system into the clinical routine is demonstrated.
Material and methods: Robotic assisted laparoscopic interventions have been performed in the reporting hospital since April 2008. In the course of treatment of 172 cases, an increasing rise of complexity of surgical procedure has been achieved. The daVinci™ system is well adaptable in clinical routine. Hitherto, the clinical outcome has been favourable, higher-grade specific complications occurred very rarely. The short time advantages are a decrease of postoperative length of stay, a reduction of postinterventional need of analgetics and an overall accelerated period of recovery has been demonstrated compared to conventional abdominal procedures. It also shows that a drastic decrease of open conventional abdominal procedures concerning uterine pathologies appeared in the reporting department.
Results: Perioperative advantages of robotic assisted laparoscopic interventions are, above all, the decrease of morbidity (concerning blood loss, need of analgetics, length of stay, etc.). Surgical advantages are the more complex applicability, improved precision, dexterity and vision (3D), a greater autonomy of the surgeon, a smaller learning curve and an increase of preparation consistent with the anatomical structures. In contrast, disadvantages concern an initial greater time investment, the potentially different management of complications, the limited applicability in multiquadrant surgery and the difficulty regarding cost coverage respective to recovery.
Conclusions: In conclusion, robotic assisted minimal invasive surgery has an enormous potential in gynaecology; by simplifying the essential surgical procedure. The advantages of this technique will be approachability for a majority of gynaecological patients. The feasibility of a multitude of gynaecological surgical interventions has already been approved partially in a small number of cases. The upcoming challenge now is to verify the short and long term advantages of robotic surgery in prospective trials, especially concerning gynaecological oncology.
Amaç: Robot yardımlı cerrahi konvansiyonel laparoskopinin bir ilerlemesidir. FDA’nın onayladığı ilk ve tek araç daVinci™ sistemidir; bu sistem konvansiyonel laparoskopinin sınırlamalarının aşılmasını sağlamaktadır. Almanya’da robotik cerrahinin jinekolojideki kullanımı başarı vadeden bir gelişmenin eşiğindedir. Geniş bir endikasyon aralığı vardır; basit ve radikal histerektomiler (pelvik ve paraaortik lenf nodlarının diseksiyonunu içeren) gibi. Burada robot sisteminin klinik rutine girişi sunulmaktadır.
Gereç ve yöntemler: Hastanemizde Nisan 2008’den bu yana robot yardımlı laparoskopik girişimler yapılmaktadır. 172 olguluk bir seride kompleksitesi giderek artan cerrahi işlemler başarıyla tamamlanmıştır. daVinci™ sistemi klinik rutine iyi adapte edilebilmektedir. Şu ana kadar istenir klinik sonuçlar elde edilmiştir ve yüksek dereceli özgün komplikasyonlar çok ender görülmüştür. Konvansiyonel abdominal işlemlerle kıyaslandığında, kısa sürede ortaya çıkan avantajlar olarak ameliyat sonrası yatış süresinde kısalma, işlem sonrası analjezik gereksinmesinde azalma ve toplam olarak bakıldığında daha hızlı bir toparlanma gösterilebilmiştir. Raporlayan departmanda görülen uterus patolojileriyle ilgili açık konvansiyonel abdominal işlemlerde belirgin bir azalma da görülmüştür.
Bulgular: Robot yardımlı laparoskopik girişimin perioperatif en büyük avantajı morbiditenin azalmasıdır (kan kaybı, analjezik gereksinimi, yatış süresi vb.). Cerrahi avantajları, daha kompleks olgularda uygulanabilirlik, kesinlik, beceriklilik ve üç boyutlu görüşte iyileşme, cerraha daha büyük bir otonomi sağlama, öğrenme kolaylığı ve anatomik yapılara uygun yaklaşımlarda artıştır. Buna karşın, dezavantajları başlangıçta daha fazla zaman harcanması, komplikasyonların potansiyel olarak farklı tedavi edilmesi, birden çok kadranı ilgilendiren girişimlerde sınırlı uygulanabilirlik ve maliyetin yeterince karşılanamaması ile alakalı sorunlar.
Sonuçlar: Sonuç olarak, robot yardımlı minimal invaziv cerrahi jinekolojide büyük bir potansiyele sahiptir. Temel cerrahi işlemlerin basitleşmesiyle bu yöntemin avantajları jinekolojik hastaların büyük bir çoğunluğunca ulaşılabilir olacaktır. Birçok jinekolojik cerrahi girişimin fizibilitesi şu ana kadar kısmen az sayıda olguda onaylanmıştır. Şu anki hedef robot yardımlı cerrahinin kısa ve uzun süreli avantajlarının özellikle jinekolojik onkolojiyle ilgili prospektif çalışmalarda doğrulanmasıdır.
Keywords: Robotic surgery; daVinci technique; gynaecology; oncological gynaecology.