Purpose: International consensus recommendations support neuraxial anesthesia as the preferred anesthetic technique for total hip arthroplasty. We hypothesized that an institutional initiative to promote spinal anesthesia within a clinical pathway would result in increased use of this technique.
Methods: We reviewed primary unilateral total hip arthroplasty data between June 2017 and June 2019-one year before vs one year after implementation. The primary outcome was rate of spinal anesthesia use. Secondary outcomes included postoperative pain scores and opioid use, rates of postoperative complications, and unplanned resource use. We built a run chart-tracking rates of spinal anesthesia; compared postoperative outcomes based on anesthetic technique; and developed a mixed model, multivariable logistic regression with margins analysis evaluating the use of spinal anesthesia.
Results: The final sample included 172 patients (87 before and 85 after implementation) with no significant differences in baseline characteristics. For the primary outcome, 42/87 (48%) patients received spinal anesthesia before implementation compared with 48/85 (56%) postimplementation (unadjusted difference, 8%; 95% confidence interval, -7 to 23; P = 0.28). There were no differences in secondary outcomes. Factors associated with receipt of spinal anesthesia included American Society of Anesthesiologists Physical Status II (vs III), lower body mass index, and shorter case duration. Using a reduced mixed model, the average marginal effect was 10.7%, with an upper 95% confidence limit of 25.7%.
Conclusion: Implementation of a clinical pathway change to promote spinal anesthesia for total hip arthroplasty may not have been associated with increased use of spinal anesthesia, but utilization rates can vary widely. Baseline spinal anesthesia usage at our institution was higher than the USA national average, and many factors may influence choice of anesthesia technique. Patients who receive spinal anesthesia have decreased opioid requirements and pain scores postoperatively.
RéSUMé: OBJECTIF: Les recommandations consensuelles internationales soutiennent l’anesthésie neuraxiale comme technique anesthésique à privilégier lors d’une arthroplastie totale de la hanche. Nous avons émis l’hypothèse qu’une initiative institutionnelle visant à promouvoir la rachianesthésie dans le cadre d’une trajectoire clinique entraînerait une utilisation accrue de cette technique. MéTHODE: Nous avons examiné les données sur l’arthroplastie totale unilatérale primaire de la hanche entre juin 2017 et juin 2019, soit un an avant vs un an après la mise en œuvre. Le critère d’évaluation principal était le taux d’utilisation de la rachianesthésie. Les critères d’évaluation secondaires comprenaient les scores de douleur postopératoire et la consommation d’opioïdes, les taux de complications postopératoires et l’utilisation imprévue des ressources. Nous avons construit un graphique de séquence faisant le suivi des taux de rachianesthésie, comparé les résultats postopératoires basés sur la technique anesthésique, et développé un modèle mixte et une régression logistique multivariée avec analyse des marges évaluant l’utilisation de la rachianesthésie. RéSULTATS: L’échantillon final comprenait 172 patients (87 avant et 85 après la mise en œuvre) sans différences significatives dans leurs caractéristiques initiales. Pour le critère d’évaluation principal, 42/87 (48 %) patients ont reçu une rachianesthésie avant la mise en œuvre, contre 48/85 (56 %) après la mise en œuvre de l’initiative (différence non ajustée, 8 %; intervalle de confiance à 95 %, -7 à 23; P = 0,28). Aucune différence significative n’a été observée dans les critères d’évaluation secondaires. Les facteurs associés à l’administrion d’une rachianesthésie comprenaient : l’état physique selon l’American Society of Anesthesiologists (II vs III), un indice de masse corporelle inférieur et une durée de cas plus courte. En utilisant un modèle mixte réduit, l’effet marginal moyen était de 10,7 %, avec une limite supérieure de confiance de 95 % de 25,7 %. CONCLUSION: La mise en œuvre d’un changement de trajectoire clinique pour promouvoir la rachianesthésie pour l’arthroplastie totale de la hanche n’a peut-être pas été associée à une utilisation accrue de la rachianesthésie, mais les taux d’utilisation peuvent varier considérablement. L’utilisation initiale de la rachianesthésie dans notre établissement était supérieure à la moyenne nationale des États-Unis, et de nombreux facteurs peuvent influencer le choix de la technique d’anesthésie. Les patients qui reçoivent une rachianesthésie ont diminué leurs besoins en opioïdes et leurs scores de douleur postopératoires.
Keywords: change implementation; clinical pathway; general anesthesia; neuraxial anesthesia; opioids; postoperative pain; spinal anesthesia; total hip arthroplasty.
© 2022. This is a U.S. Government work and not under copyright protection in the US; foreign copyright protection may apply.