Background: In 2017, a provincial guideline was created to fast track and standardize care for pediatric appendicitis in Alberta. We conducted a study to determine the impact of implementation of the guideline at our institution on length of stay (LOS), antibiotic stewardship efforts and costs.
Methods: We performed a retrospective review of the charts of all patients younger than 18 years of age who underwent appendectomy at our institution in 2 periods: before guideline implementation (Dec. 1, 2016, to May 31, 2017) and after implementation (Dec. 1, 2017, to May 31, 2018). We compared LOS, duration of antibiotic therapy, 30-day postdischarge complication rates and variable cost between the 2 cohorts.
Results: Of the 276 total appendectomy procedures performed, 185 were for simple appendicitis (81 before guideline implementation and 104 after implementation), and 91 were for complicated appendicitis (44 and 47, respectively). The median LOS was shorter in the postimplementation cohort for both simple and complicated appendicitis (15.5 h [interquartile range (IQR) 12-19 h] v. 17.0 h [IQR 13-22 h], p = 0.03; and 3.0 d [IQR 2-4 d] v. 3.0 d [IQR 3-5 d], p = 0.05, respectively). Patients with complicated appendicitis had fewer antibiotic days after guideline implementation; the difference was statistically significant for patients without diffuse peritoneal contamination or abscess formation (p = 0.02). There were no differences between the cohorts with respect to 30-day rates of complications, including emergency department visits, readmission and surgical site infections. After guideline implementation, the average variable cost per patient was reduced by $230, equating to a total average annual cost savings of $75 842 for our institution.
Conclusion: The implementation of a provincial guideline aimed at standardizing care in pediatric appendicitis at our institution was associated with shortened LOS, improved antibiotic stewardship efforts and reduced cost of care. Other institutions may replicate our model of a standardized pathway in the management of pediatric appendicitis in an effort to improve the quality of patient care and reduce health care costs.
Contexte: En 2017, des lignes directrices provinciales ont vu le jour en Alberta afin d’accélérer et de normaliser les soins pédiatriques pour appendicite. Notre étude visait à déterminer l’effet de leur application, par notre établissement, sur la durée du séjour, la gestion des antibiotiques et les coûts des soins.
Méthodes: Nous avons examiné de façon rétrospective le dossier de tous les patients de moins de 18 ans ayant subi une appendicectomie à notre établissement avant l’application des lignes directrices (entre le 1er décembre 2016 et le 31 mai 2017) et après (entre le 1er décembre 2017 et le 31 mai 2018). Les données relatives à la durée du séjour, à la durée de l’antibiothérapie, au taux de complications 30 jours après le congé et aux coûts variables ont été comparées entre les 2 groupes.
Résultats: Des 276 appendicectomies totales effectuées, 185 concernaient une appendicite simple (81 avant l’application des lignes directrices et 104 après), et 91, une appendicite compliquée (44 avant l’application et 47 après). La durée médiane du séjour était plus courte dans le groupe postapplication, tant pour l’appendicite simple (15,5 h [écart interquartile (EI) 12–19 h] c. 17,0 h [EI 13–22 h]; p = 0,03) que pour l’appendicite compliquée (3,0 j [EI 2–4 j] c. 3,0 j [EI 3–5 j]; p = 0,05). Les patients qui présentaient une appendicite compliquée avaient une antibiothérapie moins longue après l’application des lignes directrices; la différence était statistiquement significative chez les patients sans contamination péritonéale diffuse ou abcès (p = 0,02). Aucune différence n’a été observée entre les cohortes en ce qui a trait au taux de complications à 30 jours, qui comprenait les consultations à l’urgence, les réadmissions et les infections du site opératoire. L’application des lignes directrices a permis de réduire les coûts variables par patient de 230 $, ce qui représente une économie annuelle moyenne de 75 842 $ pour notre établissement.
Conclusion: L’application des lignes directrices provinciales visant à normaliser les soins pédiatriques pour appendicite a été associée, dans notre établissement, à une réduction de la durée du séjour, à l’amélioration de la gestion des antibiotiques et à une diminution des coûts des soins. D’autres établissements pourraient reproduire ce modèle de soins normalisés pour améliorer la qualité et réduire les coûts.
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