Aim: The aim of this paper is to describe an unique case of deep infiltrating endometriosis of the rectum in non-pregnant woman with unusual clinical and pathological presentation resulting in spontaneous perforation.
Materials and methods: A female (20 years of age) with a two year history of chronic recurrent abdominal pain of unknown etiology treated by a psychiatrist underwent diagnostic laparoscopy which revealed many peritoneal implants of endometriosis involving the right ovarian fossa, the vesico-uterine pouch and sacrouterine ligament; the bowel wall showed no structural abnormalities. Peritonectomy of the broad and uterosacral ligaments was used and eight days after the operation, the patient developed crampy abdominal pain and enterorrhagia necessitating laparoscopic revision; pelvic haematoma and rectosigmoiditis were found. Over the next three days, perforation of the rectum resulted in the presence of fecal material in the surgical drain.
Results: Lower rectal resection with ileostomy was performed. Microscopic examination revealed discrete small endometriotic lesions in submucosa, muscular layer and serosa of the rectum associated with perforation.
Discussion: Laparoscopy and laparotomy may be insufficient in the case of an inactive endometriosis. Definitive diagnosis is thus reached only by the histological examination. The pathophysiology of the bowel perforation secondary to endometriosis is not entirely clear.
Conclusion: The presented case confirms the importance of interdisciplinary cooperation between surgeons, gynaecologists, and pathologists. We also want to emphasize the need for extensive pathological examination of the resected specimens which is essential for a proper diagnosis.
Key words: Endometriosis, Rectum, Spontaneous perforation.
Viene descritto il caso di una perforazione spontanea del retto da infiltrazione endometriosica profonda, in una donna non gravida, e la sua insolita presentazione clinica e patologica, Donna di 20 anni, con storia di dolore addominale cronico recidivante da due anni di etiologia ignora, trattata da uno psichiatra. A seguito di una laparoscopia diagnostica sono stati rilevati molti impianti peritoneali di endometriosi interessanti la fossa ovarica destra, la tasca vescico-uterina ed il legamento utero-sacrale, mentre la parete dell’intestino non mostrava anomalie strutturali. Sottoposta quindi a peritonectomia dei legamenti larghi ed uterosacrali, dopo otto giorni dall’intervento sono insorti dolori addominali, crampi ed enterorragia che richiese una revisione laparoscopica che dimostrò un ematoma pelvico ed una rettosigmoidite, e tre giorni dopo una perforazione del retto con comparsa di materiale fecale nel drenaggio chirurgico. La paziente venne pertanto sottoposta a resezione del retto inferiore con ileostomia. L’esame istologico ha dimostrato piccole e discrete lesioni endometriosiche nella sottomucosa, nello strato muscolare e nella sierosa del retto in associazione con la perforazione. Laparoscopia e laparotomia possono essere insufficienti a riconoscere una endometriosi in fase di quiescenza, e la diagnosi definitiva è raggiungibile solo con l’esame istologico. La fisiopatologia della perforazione intestinale secondaria all’endometriosi non è del tutto chiara. il caso presentato conferma l’importanza della cooperazione interdisciplinare tra chirurghi, ginecologi e anatomo- patologi, ed a questo proposito si sottolinea la necessità di un ampio esame patologico dei tessuti resecati, essenziale per una corretta diagnosi.