Background: Patients with chronic kidney disease (CKD) are at risk to progress to kidney failure. We previously developed the Kidney Failure Risk Equation (KFRE) to predict progression to kidney failure in patients referred to nephrologists.
Objective: The objective of this study was to determine the ability of the KFRE to discriminate which patients will progress to kidney failure in an unreferred population.
Design: A retrospective cohort study was conducted using administrative databases.
Setting: This study took place in Manitoba, Canada.
Measurements: Age, sex, estimated glomerular filtration rate (eGFR), and urine albumin-to-creatinine ratio (ACR) were measured.
Methods: We included patients from the Diagnostic Services of Manitoba database with an eGFR <60 mL/min/1.73 m2 and ACR measured between October 2006 and March 2007. Five-year kidney failure risk was predicted using the 4-variable KFRE and compared with treated kidney failure events from the Manitoba Renal Program database. Sensitivity and specificity for KFRE risk thresholds (3% and 10% over 5 years) were compared with eGFR thresholds (30 and 45 mL/min/1.73 m2).
Results: Of 1512 included patients, 151 developed kidney failure over the 5-year follow-up period. The 4-variable KFRE showed a superior prognostic discrimination compared with eGFR alone (area under the receiver operating characteristic curve [AUROC] values, 0.90 [95% confidence interval {CI}: 0.88-0.92] for KFRE vs 0.78 [95% CI: 0.74-0.83] for eGFR). At a 3% threshold over 5 years, the KFRE had a sensitivity of 97% and a specificity of 62%. At 10% risk, sensitivity was 86%, and specificity was 80%.
Limitations: Only 11.7% of stage 3-5 CKD patients had simultaneous ACR measurement. The KFRE does not account for other indications for referral such as suspected glomerulonephritis, polycystic kidney disease, and recurrent stone disease.
Conclusions: The KFRE has been validated in a population with a demographic and referral profile heretofore untested and performs well at predicting 5-year risk of kidney failure in a population-based sample of Manitobans with CKD stages 3 to 5. Thresholds of 3% and 10% over 5 years are sensitive, specific, and can be used in clinical decision making. Further testing of the 4-variable KFRE and these thresholds in clinical practice should be considered.
Mise en contexte: Les patients atteints de maladies rénales chroniques courent le risque de voir leur état évoluer vers l’insuffisance rénale. Au cours d’études précédentes, nous avons développé une équation permettant de prédire le risque d’évolution vers l’insuffisance rénale, la Kidney Failure Risk Equation (KFRE), chez les patients référés pour un suivi par un néphrologue.
Objectif de l’étude: L’étude visait à évaluer la capacité de la KFRE à cerner les patients à risque de développer de l’insuffisance rénale dans une population de patients non référés à un néphrologue.
Modèle de l’étude: Une étude de cohorte rétrospective qui a été menée à l’aide de bases de données administratives.
Cadre de l’étude: Cette étude a été menée dans la province du Manitoba, au Canada.
Mesures: L’âge et le sexe des participants, de même qu’une mesure du débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) et du ratio albumine/créatine (RAC) ont été colligés.
Méthodologie: Nous avons inclus les patients inscrits dans la base de données de Services diagnostiques Manitoba qui présentaient un DFGe <60 mL/min/1,73 m2 et une mesure du RAC entre octobre 2006 et mars 2007. Le risque de défaillance rénale à l’intérieur de cinq ans a été prédit à l’aide de la KFRE à quatre variables et comparé aux événements de défaillance rénale répertoriés dans la base de données du programme de santé rénale du Manitoba. La sensibilité et la spécificité des seuils de risque calculés par la KFRE (3% et 10% sur 5 ans) ont été comparées à celles des seuils établis par le DFGe (30 à 45 mL/min/1,73 m2).
Résultats: Des 1512 patients inclus dans l’étude, 151 ont vu leur état évoluer vers l’insuffisance rénale au cours de la période de suivi de 5 ans. Les valeurs de risque calculées avec la KFRE à 4 variables ont montré une discrimination pronostique supérieure par rapport à la capacité de pronostic du DFGe seul (AUROCs 0,90 [IC à 95: 0,88-0,92] pour la KFRE contre 0,78 [IC à 95: 0,74-0,83] pour le DFGe). À un seuil de 3% sur 5 ans, la KFRE avait une sensibilité de 97% et une spécificité de 62%. Au risque de 10%, la sensibilité se situait à 86% et la spécificité à 80%.
Limites de l’étude: Seulement 11,7% des patients atteints d’insuffisance rénale de stade 3 à 5 présentaient une mesure simultanée du RAC. La KFRE ne tient pas compte des autres indications pour lesquelles des patients sont dirigés en néphrologie tels qu’une glomérulonéphrite suspectée, une polykystose rénale ou des épisodes récurrents de pierres aux reins.
Conclusions: La KFRE a été validée dans une population possédant un profil démographique et de référence non testé jusqu’alors. Cette équation est parvenue à prédire de façon plus que satisfaisante le risque de développer de l’insuffisance rénale dans une période de cinq ans chez un échantillon de patients manitobains en insuffisance rénale chronique de stade 3 à 5. Les seuils de 3% et de 10% sur 5 ans de la KFRE sont suffisamment sensibles et spécifiques, ils peuvent donc être considérés dans la prise de décisions cliniques. Des essais supplémentaires utilisant la KFRE à 4 variables et les seuils de 3% et de 10% sur 5 ans devraient être envisagés en pratique clinique.
Keywords: CKD; KFRE; Manitoba; kidney failure.