Objective: To develop a novel measure to characterize human immunodeficiency virus (HIV) programme quality at health facilities in Kenya and explore its associations with patient- and facility-level characteristics.
Methods: We developed a composite indicator to measure quality of HIV care, comprising: assessment of eligibility for antiretroviral therapy (ART); initiation of ART; and retention on ART or in care, if ineligible for ART, for 12 months. We applied the comprehensive retention indicator to routinely collected clinical data from 13 331 patients enrolled in HIV care and treatment at 63 health facilities in the Eastern and Nyanza regions of Kenya from 1 January 2014 to 31 March 2016. We explored the association between facility- and patient-level characteristics and the primary outcome: appropriate staging and management of HIV, and retention in care over 12 months.
Findings: Of the enrolled patients, 8404 (63%) achieved comprehensive retention 12 months after enrolment in care. In univariate analyses, patients at facilities where nurses delivered HIV treatment services (including eligibility assessment, initiation and follow up of ART) had significantly higher comprehensive retention rates at 12 months. In multivariate analyses, after adjusting for both facility- and patient-level characteristics, patients at facilities where nurses initiated ART had significantly higher comprehensive retention in care at 12 months (relative risk, RR: 1.22; 95% confidence interval, CI: 1.00-1.48).
Conclusion: Nurse-led HIV services were significantly associated with quality of care, confirming the central role of nurses in the achievement of global health goals, and the need for further investment in nursing education, training and mentoring.
Objectif: Concevoir une nouvelle mesure pour caractériser la qualité du programme VIH (virus de l'immunodéficience humaine) dans des centres de santé au Kenya et analyser ses corrélations avec les caractéristiques des patients et les caractéristiques des centres de santé.
Méthodes: Pour mesurer la qualité des soins anti-VIH, nous avons conçu un indicateur composite, qui englobe: l'évaluation de l'éligibilité à une thérapie antirétrovirale (TAR), le lancement de la TAR et le continuum de la TAR ou -pour les patients non éligibles à une TAR- le continuum de soins. Nous avons appliqué cet indicateur de continuum complet aux données cliniques habituellement consignées par les centres de santé; des données qui ont porté sur 13 331 patients pris en charge et traités pour une infection à VIH dans 63 centres de santé de la province orientale et de la province de Nyanza au Kenya entre le 1er janvier 2014 et le 31 mars 2016. Nous avons analysé les corrélations entre les caractéristiques des centres et des patients et le principal critère observé: le correct enchaînement des étapes / la prise en charge appropriée de l'infection à VIH et le continuum de soins sur 12 mois.
Résultats: Le critère de continuum complet 12 mois après la prise en charge a été satisfait pour 8 404 patients (63%). Dans nos analyses univariées, les taux de continuum complet à 12 mois ont été sensiblement supérieurs chez les patients pris en charge dans des centres où les services de traitement contre le VIH ont été menés par des infirmiers (chargés notamment de l'évaluation de l'éligibilité à une TAR ainsi que du lancement et du suivi des TAR). Dans nos analyses multivariées, après ajustement en fonction des caractéristiques des centres et des patients, des taux sensiblement supérieurs de continuum complet à 12 mois ont été observés chez les patients pris en charge dans des centres où les TAR ont été lancées par des infirmiers (risque relatif: 1,22; intervalle de confiance de 95%: 1,00–1,48).
Conclusion: Les services anti-VIH menés par des infirmiers ont largement été associés à une bonne qualité des soins, ce qui confirme le rôle central des infirmiers dans l'atteinte des objectifs de santé mondiaux et la nécessité d'investir davantage dans l'apprentissage, la formation et le tutorat des infirmiers.
Objetivo: Desarrollar una medida novedosa para caracterizar la calidad del programa contra el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en centros sanitarios de Kenya y explorar sus asociaciones con las características a nivel de paciente y centro.
Métodos: Se desarrolló un indicador compuesto para medir la calidad de la atención contra el VIH formado por: una evaluación de la elegibilidad para el tratamiento antirretrovírico (TAR), la iniciación del TAR y la retención en el TAR o en la atención, si no es posible recibir el TAR, durante 12 meses. Se aplicó el indicador de retención completo a datos clínicos recopilados de forma rutinaria de 13 331 pacientes inscritos en la atención y el tratamiento contra el VIH en 63 centros sanitarios en las provincias del Este y Nyanza, en Kenia, del 1 de enero de 2014 al 31 de marzo de 2016. Se analizó la asociación entre las características a nivel de pacientes y de centros y el resultado principal: una estadificación y gestión adecuadas del VIH, así como una retención de la atención durante 12 meses.
Resultados: De los pacientes inscritos, 8 404 (63%) lograron una retención completa al cabo de 12 meses de inscribirse en la atención. En análisis univariables, los pacientes de los centros donde las enfermeras ofrecieron los servicios del tratamiento contra el VIH (incluida una evaluación de la elegibilidad, la iniciación y el seguimiento del TAR) registraron unas tasas de retención completa mucho más altas en 12 meses. En análisis multivariables, tras ajustar las características a nivel de pacientes y de centros, los pacientes de los centros donde las enfermeras iniciaron el TAR registraron unas tasas de retención completa mucho más altas en 12 meses (riesgo relativo (RR): 1,22; intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,00–1,48).
Conclusión: Los servicios contra el VIH dirigidos por enfermeras estaban significativamente asociados con la calidad de la atención, lo que confirma el importante papel de las enfermeras a la hora de lograr objetivos de salud globales, así como la necesidad de invertir más en la educación, formación y orientación de las enfermeras.
الغرض: وضع مقياس جديد لتوصيف جودة البرنامج الخاص بالتعامل مع فيروس عوز المناعة البشري (HIV) في المرافق الصحية بكينيا واكتشاف ارتباطاته بالخصائص القائمة على مستوى المريض ومستوى المِرفَق الصحي.
الطريقة: قمنا بوضع مؤشر مركّب لقياس جودة رعاية فيروس عوز المناعة البشري، والذي يشمل: الوقوف على درجة الأهلية لتلقي العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية (ART)؛ وبدء العلاج به؛ والاستمرار في تقديم العلاج به أو متابعة تقديم الرعاية لمدة 12 شهرًا في حال عدم الأهلية لتلقي العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية. قمنا بتطبيق مؤشر الاستبقاء الكامل لجمع البيانات السريرية بشكل روتيني من 13,331 مريضًا مسجلاً في برنامج رعاية المصابين بفيروس عوز المناعة البشري وعلاجه في 63 مرفقًا صحيًا في المناطق الشرقية ومنطقة نيازا بكينيا في الفترة من 1 يناير/كانون الثاني 2014 إلى 31 مارس/آذار 2016. واكتشفنا الارتباط ما بين الخصائص القائمة على مستوى المرضى ومستوى المرافق الصحية، وتمثلت النتيجة الأولية فيما يلي: التدريج الملائم وإدارة فيروس عوز المناعة البشري، والاستمرار في تلقي الرعاية على مدار 12 شهرًا.
النتائج: من بين المرضى المسجلين، استمر 8404 مرضى (بنسبة 63%) في تلقي ميزة الاستبقاء الشامل في برنامج العلاج لمدة 12 شهرًا بعد التسجيل في الرعاية. في التحاليل أحادية المتغير، تمتع المرضى المترددون على المرافق الصحية التي توفر فيها أطقم التمريض خدمات علاج فيروس عوز المناعة البشري (بما في ذلك تقييم مدى استحقاق المريض لتلقي مضادات الفيروسات القهقرية وبدئها ومتابعتها) بمعدلات أعلى بشكلٍ ملحوظ لاستبقائهم في برامج العلاج بمرور 12 شهرًا. أما في التحاليل متعددة المتغيرات، فبعد تعديل الخصائص على مستوى المرضى ومستوى المرافق الصحية على حدٍ سواء، فقد تبين أن المرضى المترددون على المرافق التي تقدم فيها أطقم التمريض العلاج مضادات الفيروسات القهقرية بمعدلات أعلى بشكلٍ ملحوظ للاستمرار في تلقي الرعاية الشاملة بمرور 12 شهرًا (بلغت نسبة الاختطار النسبي: 1.22؛ وبنسبة أرجحية مقدارها 95%: 1.00–1.48).
الاستنتاج: ارتبطت خدمات فيروس عوز المناعة البشري المقدمة من أطقم التمريض بجودة الرعاية بشكلٍ ملحوظ، مما يؤكد على الدور الفعال لأطقم التمريض في تحقيق الأهداف الصحية العالمية، والحاجة إلى المزيد من الاستثمار في تعليم الممرضين وتدريبهم وتوجيههم.
目的：: 旨在制定一种新型衡量指标，以表征肯尼亚医疗机构中人类免疫缺陷病毒（艾滋病毒）计划的质量并探索其与患者和医疗机构层面特征的相关性。.
方法：: 我们制定了一个综合指标来衡量艾滋病毒护理质量，包括： 评估符合抗逆转录病毒治疗 (ART) 的条件；开始进行 ART；以及 12 个月中 ART 或护理（如果不符合 ART 条件）中的留存率。 我们采用了全面留存指标定期收集了 2014 年 1 月 1 日至 2016 年 3 月 31 日期间在肯尼亚东部和尼安萨地区 63 个医疗机构中接受艾滋病毒护理和治疗的 13 331 名入选患者的临床数据。我们探索了医疗机构和患者层面的特征以及主要结果： 适当的艾滋病毒分期和管理，以及 12 个月中护理留存率。.
结果：: 入选患者中，8404 人 (63%) 在接受治疗后的 12 个月中实现全面留存。 在单变量分析中，由护士提供艾滋病毒治疗服务（包括条件评估、开始进行 ART 和随诊）的医疗机构中的患者在 12 个月中的全面留存率显著较高。 在多变量分析中，调整医疗机构和患者层面特征之后，护士开始进行 ART 治疗的医疗机构中的患者在 12 个月中的全面留存率显著较高（相对危险度： 1.22；95% 置信区间： 1.00–1.48)。.
结论：: 由护士主导的艾滋病毒防治服务与护理质量显著相关，证实了护士在实现全球卫生目标方面所起的核心作用，以及进一步投资护理教育、培训和指导的必要性。.
Цель: Разработать новые критерии определения качества программы помощи при иммунодефиците человека (ВИЧ) в медицинских учреждениях Кении и изучить ее взаимосвязь с характеристиками на уровне пациента и уровне медицинского учреждения.
Методы: Мы разработали комбинированный показатель для измерения качества медицинской помощи при ВИЧ, включающий оценку приемлемости антиретровирусной терапии (АРТ), начало АРТ, а также удержание на АРТ или в системе оказания медицинской помощи, если пациент не подлежит АРТ, в течение 12 месяцев. Мы применили комплексный показатель удержания к собранным по стандартной методике клиническим данным от 13 331 пациента, включенного в систему ухода и лечения ВИЧ-инфекции, в 63 медицинских учреждениях в Восточной провинции и в провинции Ньянза в Кении с 1 января 2014 года по 31 марта 2016 года. Мы изучили взаимосвязь между характеристиками на уровне медицинского учреждения и на уровне пациента и первичным результатом: правильное определение стадии и надлежащее лечение ВИЧ, а также удержание в системе оказания медицинской помощи в течение 12 месяцев.
Результаты: Из зарегистрированных пациентов 8404 человека (63%) достигли полного удержания в течение 12 месяцев после включения в систему оказания медицинской помощи. При однофакторном анализе пациенты в медицинских учреждениях, где медсестры оказывали медицинские услуги по лечению ВИЧ (включая оценку приемлемости, начало и последующее применение АРТ), имели значительно более высокие уровни полного удержания в течение 12 месяцев. При многофакторных анализах после корректировки характеристик как на уровне медицинского учреждения, так и на уровне пациента пациенты в тех медицинских учреждениях, где медсестры начали АРТ, имели значительно более высокое полное удержание в системе оказания медицинской помощи в течение 12 месяцев (относительный риск: 1,22; 95%- й доверительный интервал, ДИ: 1,00–1,48).
Вывод: Сестринское обслуживание при ВИЧ-инфекции в значительной степени связано с качеством медицинской помощи, что подтверждает центральную роль медсестер в достижении глобальных целей в области здравоохранения и необходимость дальнейших инвестиций в сестринское образование, обучение и наставничество.