Setting: Out-patient human immunodeficiency virus (HIV) care and treatment clinics in Zambia and Botswana, countries with a high burden of HIV and TB infection.
Objective: To develop a tuberculosis infection control (TB IC) training and implementation package and evaluate the implementation of TB IC activities in facilities implementing the package.
Design: Prospective program evaluation of a TB IC training and implementation package using a standardized facility risk assessment tool, qualitative interviews with facility health care workers and measures of pre- and post-test performance.
Results: A composite measure of facility performance in TB IC improved from 32% at baseline to 50% at 1 year among eight facilities in Zambia, and from 27% to 80% at 6 months among 10 facilities in Botswana. Although there was marked improvement in indicators of managerial, administrative and environmental controls, key ongoing challenges remained in ensuring access to personal protective equipment and implementing TB screening in health care workers.
Conclusion: TB IC activities at out-patient HIV clinics in Zambia and Botswana improved after training using the implementation package. Continued infrastructure support, as well as monitoring and evaluation, are needed to support the scale-up and sustainability of TB IC programs in facilities in low-resource countries.
CONTEXTE:: Centres de consultation externe et de traitement du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) en Zambie et au Botswana, pays durement frappés par l’infection à VIH et la tuberculose (TB).
OBJECTIF:: Elaborer un kit de formation et de mise en œuvre de la lutte contre l’infection tuberculeuse (TB IC) et évaluer la mise en œuvre des activités de TB IC dans les structures de santé après l’utilisation de ce kit.
SCHÉMA:: Une évaluation prospective de programme de formation et de mise en œuvre du kit de TB IC grâce à un outil d’évaluation standardisé des risques, des entretiens qualitatifs avec le personnel des structures de santé et des mesures de la performance avant et après le test.
RÉSULTATS:: La mesure composite de la performance des structures de santé dans la TB IC s’est améliorée de 32% au départ à 50% après un an dans huit structures de Zambie et de 27% à 80% à 6 mois dans 10 structures du Botswana. Bien qu’il y ait eu une amélioration marquée des indicateurs de lutte en termes de gestion, d’administration et d’environnement, des défis majeurs ont persisté en matière d’accès à l’équipement de protection personnel et de mise en œuvre du dépistage de la TB au sein du personnel de santé.
CONCLUSION:: Les activités de TB IC dans les centres de consultation externe du VIH en Zambie et au Botswana se sont améliorées après une formation basée sur un kit de mise en œuvre. Il est nécessaire de continuer à soutenir les structures de santé et d’assurer un suivi et une évaluation afin de soutenir l’expansion et la pérennité des programmes de TB IC dans les structures de santé des pays à ressources limitées.
MARCO DE REFERENCIA:: Los consultorios de atención y tratamiento ambulatorio de la infectión por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en Zambia y Botswana, que son países con una alta carga de morbilidad por el VIH y la tuberculosis (TB).
OBJETIVO:: Elaborar un mídulo de capacitaciín y puesta en práctica de medidas de control de la infección tuberculosa (TB IC) y evaluar la ejecución de las actividades TB IC en los establecimientos, tras la utilización de este módulo.
MÉTODO:: El estudio consistió en un programa prospectivo de evaluación de un módulo de capacitación y puesta en práctica de medidas de TB IC, mediante la aplicación de un instrumento institucional normalizado de evaluatión de riesgos, entrevistas cualitativas con los profesionales de salud de los establecimientos y la evaluación de los conocimientos con pruebas anteriores y posteriores a la capacitación.
RESULTADOS:: Se observó el progreso de una medida compuesta de la eficacia institutional de la TB IC de 32% al comienzo del estudio a 50% al año aplicación, en ocho establecimientos de Zambia y de 27% inicial a 80% a los 6 meses en 10 establecimientos en Botswana. Pese a que se puso en evidencia un avance considerable en los indicadores de las actividades de gestión, administrativas y ambientales de control, persisten dificultades críticas con respecto al acceso del personal de salud al equipo de protectión personal y a la aplicación de una detectión sistemática de la TB en los profesionales de salud.
CONCLUSIÓN:: Las actividades TB IC en los consultorios de atención ambulatoria de la infectión por el VIH en Zambia y Botswana mejoraron después de la capacitación sobre la aplicación del módulo. Se precisa un respaldo continuo a las infraestructuras, además del seguimiento y la evaluación de las actividades con el fin de ampliar la escala de aplicación y la sostenibilidad de los programas TB IC en los establecimientos de los países con bajos recursos.