Point-of-care lung ultrasound represents an emerging and useful technique in the management of pulmonary diseases. For many years, thoracic ultrasonography was limited to the study of pleural effusion and thoracic superficial masses because alveolar air and bones of the thoracic cage limit the propagation of the ultrasound beam. Only recently has been highlighted that, by the fact, lung ultrasound works like a real densitometer that is highly sensitive to variations of the pulmonary content and balance between air and fluids. Dynamic and static analysis of a combination of sonographic artifacts and real images makes it possible an accurate diagnosis of many lung disorders, particularly when lung ultrasound is applied in the emergency and critical care setting. Sonography is useful in the diagnostic process of lung diseases where the alveolar air is reduced and interstitial fluids are increased, but also when air or fluids are collected in the pleural space. This article analyzes the basic principles of point-of-care lung ultrasound and all the supposed limitations to the diagnostic usefulness of this technique. Moreover, the article reviews the three main fields of application for lung ultrasound: interstitial, alveolar and pleural syndromes.
Unter «Point-of-Care»-Lungen-Ultraschall versteht man eine neue Technik zur Beurteilung von Lungenerkrankungen. In den letzten Jahren war die Thoraxsonographie auf die Untersuchung von Pleuraerguss und oberflächlichen Thoraxveränderungen begrenzt, weil Alveolarluft und Knochen des Brustkorbs die Ausbreitung der Ultraschallwellen begrenzen. Erst kürzlich wurde erkannt, dass der Lungen-Ultraschall wie ein echtes Densitometer funktioniert, das sehr empfindlich auf Veränderungen des Lungeninhalts sowie das Gleichgewicht zwischen Luft und Flüssigkeit reagiert. Die dynamische und statische Analyse der Kombination aus Ultraschallartefakten und «realen» Bildern ermöglicht eine genaue Diagnose von vielen Lungenerkrankungen, insbesondere beim Einsatz im Notfall- oder Intensivmedizinbereich. Die Sonographie erweist sich v. a. bei der Diagnostik von Lungenerkrankungen mit reduzierter Alveolarluft und vermehrter interstitieller Flüssigkeit hilfreich, aber auch zur Beurteilung von Luft- oder Flüssigkeitsansammlungen im Pleuraraum. Der Artikel erklärt die grundlegenden Prinzipien des «Point-of-Care»-Lungen-Ultraschalls und verweist auf diagnostischen Nutzen und Limitationen dieser Technik. Es werden weiter die drei Hauptanwendungsgebiete des Lungen-Ultraschalls, nämlich die interstitiellen-, alveolären- sowie Pleuraveränderungen besprochen.
Par ultrasonographie des poumons au lit du malade on entend une nouvelle technique d'évaluation des maladies pulmonaires. Au cours des dernières années l'ultrasonographie thoracique était limitée à l'investigation de l'épanchement péricardique et des modifications du thorax superficielles, ceci parceque l'air alvéolaire et les os de la cage thoracique empêchaient la diffusion des ondes d'ultrasons. Ce n'est que depuis peu qu'est connue l'ultrasonographie pulmonaire fonctionnant comme un densitomètre qui réagit de manière très sensible aux modifications du contenu des poumons ainsi qu'à l'équilibre entrel'air et l'eau. L'analyse dynamique et statique de l'association entre les artéfacts des rayons d'ultrasons et des images réelles permettent de diagnostiquer correctement de nombreuses affections pulmonaires, en particulier dans des situations d'urgence ou de médecine intensive. L'ultrasonographie s'avère très utile pour le diagnostic des affections pulmonaires ayant un air alvéolaier diminué et un liquide interstitiel augmenté, de même que pour la mise en évidence d'air ou de liquide dans l'espace pleural. Cet article explique les principes de base de l'ultrasonographie au lit du malade et décrit l'utilité et les limites de cette technique. Seront abordés les trois domaines principaux de l'ultrasonographie pulmonaire, à savoir les altérations interstitielles, alvéolaires et pleurales.
Keywords: Intensivpflege-Ultraschall; Lungen-Ultraschall; Notfall-Ultraschall; Point-of-Care-Ultraschall; Thoraxsonographie; chest sonography; critical ultrasound; emergency ultrasound; lung ultrasound; point-of-care ultrasound; ultrasonographie au lit du malade; ultrasonographie aus soins intensifs; ultrasonographie d'urgence; ultrasonographie pulmonaire; ultrasonographie thoracique.