Objective: Behavioral and psychiatric disorders are common in youth with rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction, hypoventilation, and autonomic dysregulation (ROHHAD). We outline a rational approach to psychiatric treatment of a patient with a complex medical condition.
Methods: We report the course of symptoms in a teen with ROHHAD, the inpatient treatment, and review current evidence for use of psychopharmacologic agents in youth with sleep and anxiety disturbances.
Results: A 14-year-old female began rapidly gaining weight as a preschooler, developed hormonal imbalance, and mixed sleep apnea. Consultation was requested after a month of ROHHAD exacerbation, with severe anxiety, insomnia, and auditory hallucinations. Olanzapine and citalopram were helpful in controlling the symptoms. Following discharge, the patient gained weight and olanzapine was discontinued. Lorazepam was started in coordination with pulmonary service. Relevant pharmacologic considerations included risk of respiratory suppression, history of paradoxical reaction to hypnotics, hepatic isoenzyme interactions and side effects of antipsychotics.
Conclusions: Core symptoms of ROHHAD may precipitate psychiatric disorders. A systematic evidence-based approach to psychopharmacology is necessary in the setting of psychiatric consultation.
Objectif: Les troubles comportementaux et psychiatriques sont fréquents chez les adolescents souffrant du syndrome d’obésité infantile d’installation rapide-dysfonctionnement hypothalamique-hypoventilation-dysautonomie (ROHHAD). Nous présentons une approche rationnelle de traitement psychiatrique d’une patiente souffrant d’une affection médicale complexe.
Méthodes: Nous rendons compte de l’évolution des symptômes chez une adolescente souffrant du syndrome ROHHAD et du traitement de la patiente hospitalisée, et nous examinons les données probantes actuelles sur l’utilisation d’agents psychopharmacologiques chez les adolescents souffrant de perturbations du sommeil et d’anxiété.
Résultats: Une adolescente de 14 ans s’est mise à prendre rapidement du poids en âge préscolaire, a développé un déséquilibre hormonal, et une apnée du sommeil mixte. Une consultation a été demandée après un mois d’exacerbation du ROHHAD, avec grave anxiété, insomnie, et hallucinations auditives. L’olanzapine et le citalopram ont aidé à contrôler les symptômes. Après son congé, la patiente a pris du poids et cessé l’olanzapine. Le lorazépam a été initié en coordination avec un service de pneumologie. Les considérations pharmacologiques pertinentes étaient notamment le risque de suppression respiratoire, les antécédents de réaction paradoxale aux hypnotiques, les interactions de l’isoenzyme hépatique, et les effets secondaires des antipsychotiques.
Conclusions: Les symptômes de base du syndrome ROHHAD peuvent précipiter les troubles psychiatriques. Une approche systématique de la psychopharmacologie fondée sur les données probantes est nécessaire dans le contexte de la consultation psychiatrique.
Keywords: ROHHAD; insomnia; nocturnal anxiety.