Objective: To model the cost-effectiveness in Uganda of combination antiretroviral therapy (ART) to prevent mother-to-child transmission of human immunodeficiency virus (HIV).
Methods: The cost-effectiveness of ART was evaluated on the assumption that ART reduces the risk of an HIV-positive pregnant woman transmitting HIV to her baby from 40% (when the woman is left untreated) to 25.8%, 17.4% and 3.8%, respectively, when the woman is given: (i) single-dose nevirapine (at an estimated total drug cost of 0.06 United States dollars [US$]); (ii) dual therapy with zidovudine and lamivudine for 7 weeks (at a total drug cost of US$ 15.63); or (iii) ART for 18 months (at a total annual cost of US$ 469.77). Lifetime ART (US$ 6883), recommended for pregnant women with < 350 CD4+ T lymphocytes per mm(3), was assumed to give the same reduction in transmission risk in each subsequent pregnancy.
Findings: Compared with single-dose nevirapine, dual therapy and no therapy, 18 months of ART averted 5.21, 3.22 and 8.58 disability-adjusted life years (DALYs), respectively, at a cost of US$ 46, US$ 99 and US$ 34 per DALY averted. The corresponding figures for lifetime ART are, respectively, 19.20, 11.87 and 31.60 DALYs averted, at a cost of US$ 205, US$ 354 and US$ 172 per DALY averted.
Conclusion: In Uganda, ART appears highly cost-effective for the prevention of mother-to-child HIV transmission, even if continued over the patients' lifetimes. Given the additional public health benefits of ART, efforts to ensure that all HIV-positive pregnant women have access to lifelong ART should be intensified.
Objectif: Modéliser le coût-efficacité en Ouganda du traitement antirétroviral (TAR) combiné afin de prévenir la transmission de la mère à l'enfant du virus de l'immunodéficience humaine (VIH).
Méthodes: Le rapport coût-efficacité du TAR a été évalué sur la base de l'hypothèse que le TAR réduit le risque qu'une femme enceinte séropositive transmette le VIH à son bébé de 40% (quand la femme n'est pas traitée) à 25,8%, 17,4% et 3,8%, respectivement, lorsque la femme reçoit: (i) une dose unique de névirapine (pour un coût médicamenteux total estimé à 0,06 dollar américain [$]); (ii) une bithérapie de zidovudine et lamivudine pendant 7 semaines (pour un coût médicamenteux total de 15,63 $), ou (iii) un TAR pendant 18 mois (pour un coût annuel total de 469,77 $). On a supposé que le TAR à vie (6 883 $), recommandé pour les femmes enceintes avec moins de 350 lymphocytes T CD4+ par mm3, offrait la même réduction du risque de transmission pour chaque grossesse ultérieure.
Résultats: Comparé avec une dose unique de névirapine, une bithérapie et aucune thérapie, un TAR de 18 mois évite 5,21, 3,22 et 8,58 années de vie corrigées de l'incapacité (AVCI), respectivement, pour un coût de 46 $, 99 $ et 34 $ par AVCI évitée. Les chiffres correspondants pour un TAR à vie sont, respectivement, 19,20, 11,87 et 31,60 AVCI évitées, pour un coût de 205 $, 354 $ et 172 $ par AVCI évitée.
Conclusion: En Ouganda, le TAR semble offrir un très bon rapport coût-efficacité pour la prévention de la transmission du VIH de la mère à l'enfant, même si elle se poursuit tout au long de la vie des patients. Compte tenu des avantages supplémentaires en termes de santé publique du TAR, les efforts visant à assurer que toutes les femmes enceintes séropositives aient accès au TAR tout au long de leur vie doivent être intensifiés.
Objetivo: Simular la rentabilidad de una terapia antirretrovírica de combinación para prevenir la transmisión maternoinfantil del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en Uganda.
Métodos: Se evaluó la eficacia en relación con los costos de la terapia antirretrovírica suponiendo que ésta reduce el riesgo de que una mujer VIH-positiva embarazada transmita el VIH a su bebé del 40% (en mujeres que no reciben tratamiento) al 25%, 17,4% y 3,8%, respectivamente, cuando la mujer ha recibido tratamiento con: (i) una dosis única de neviparina (con un precio total estimado del fármaco de 0,06 dólares americanos [US$]); (ii) una terapia doble con zidovudina y lamivudina durante 7 semanas (con un coste total del fármaco de 15,63 US$; o (iii) una terapia antirretrovírica durante 18 meses (con un coste anual de 469,77 US$). Se ha asumido que la terapia antirretrovírica (6883 US$) de por vida, recomendada para las mujeres embarazadas con < 350 linfocitos T CD4+ por mm3, proporciona la misma reducción del riesgo de transmisión en cada embarazo posterior.
Resultados: Comparada con la dosis única de neviparina, la terapia doble y la ausencia de terapia, la terapia antirretrovírica de 18 meses evitó 5,21, 3,22 y 8,58 años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD), respectivamente, con un coste de 46 US$, 99 US$ y 34 US$ por AVAD evitado. Las cifras correspondientes para la terapia antirretrovírica de por vida son, respectivamente, 19,29, 11,87 y 31,60 AVAD evitados, con un coste de 205 US$, 354 US$ y 172 US$ por AVAD evitado.
Conclusión: En Uganda, la terapia antirretrovírica presenta una alta rentabilidad para la prevención de la transmisión maternoinfantil del VIH, incluso cuando se mantiene a lo largo de la vida de los pacientes. Dados los beneficios adicionales para la salud pública de la terapia antirretrovírica, se deberían intensificar los esfuerzos para asegurar que todas las mujeres VIH-positivas embarazadas tienen acceso a una terapia antirretrovírica de por vida.
الغرض: وضع نموذج لمردودية العلاج التوليفي بمضادات الفيروسات القهقرية (ART) في أوغندا بغية الوقاية من انتقال فيروس العوز المناعي البشري (HIV) من الأم إلى الطفل.
الطريقة:
تم تقييم مردودية العلاج التوليفي بمضادات الفيروسات القهقرية على افتراض أن العلاج التوليفي بمضادات الفيروسات القهقرية يقلل من خطورة انتقال فيروس العوز المناعي البشري من السيدة الحامل الإيجابية لفيروس العوز المناعي البشري إلى رضيعها من 40
النتائج: أدى العلاج لمدة 18 شهراً باستخدام العلاج التوليفي بمضادات الفيروسات القهقرية، بالمقارنة بنفيرابين أحادي الجرعة والعلاج الثنائي وعدم العلاج، إلى تفادي 5.21 و3.22 و8.58 سنة من سنوات العمر المصححة باحتساب مدد العجز (DALYs)، على التوالي، بتكلفة قدرها 46 و99 و34 دولاراً أمريكياً لكل سنة تم تفاديها من سنوات العمر المصححة باحتساب مدد العجز. وتبلغ الأرقام المقابلة للعلاج التوليفي بمضادات الفيروسات القهقرية مدى الحياة على التوالي 19.20 و11.87 و31.60 سنة تم تفاديها من سنوات العمر المصححة باحتساب مدد العجز بتكلفة قدرها 205 و354 و172 دولاراً أمريكياً لكل سنة تم تفاديها من سنوات العمر المصححة باحتساب مدد العجز.
الاستنتاج: يبدو أن مردودية العلاج التوليفي بمضادات الفيروسات القهقرية في أوغندا عالية فيما يخص الوقاية من انتقال فيروس العوز المناعي البشري من الأم إلى الطفل حتى مع استمراره مدى حياة المرضى. ونظراً لمزايا الصحة العمومية الإضافية الناتجة عن العلاج التوليفي بمضادات الفيروسات القهقرية، ينبغي تكثيف الجهود الرامية إلى ضمان حصول السيدات الحوامل الإيجابيات لفيروس العوز المناعي البشري على العلاج التوليفي بمضادات الفيروسات القهقرية مدى الحياة.
目的: 建立乌干达预防艾滋病毒(HIV)母婴传播的抗逆转录病毒联合疗法(ART)的成本效益模型。
方法: ART成本效益的评估基于这样的假设:当孕妇获得(1)单剂量奈韦拉平药物治疗(估计总药物成本为0.06 美元);(2)为期7 周的齐多夫定和拉米夫定药物二联治疗(总药物成本为15.63 美元);或者(3)为期18 个月的ART治疗(总年度成本为469.77 美元),ART使艾滋病毒阳性孕妇将艾滋病毒传播给婴儿的风险从40%(孕妇不接受任何治疗)分别降低至25.8%、17.4%和3.8%。而对于建议每立方毫米T淋巴细胞 <350 CD4+ 的孕妇应接受的终身ART治疗(6883 美元),假定在后续每次妊娠中对传播风险具有同样程度的降低作用。
结果: 较之单剂量奈韦拉平、二联治疗和不治疗,为期18 个月的ART治疗分别避免了5.21、3.22 和8.58 个残疾调整生命年(DALY),而每个避免的DALY成本分别为46 美元、99 美元和34 美元。终身治疗的相应数字则是分别避免了19.20、11.87 和31.60 个残疾调整生命年,每个避免的DALY成本分别为205 美元、354 美元和172 美元。
结论: 在乌干达,ART似乎对于预防艾滋病毒母婴传播极具成本效益,即使在患者的后续终身治疗中也是如此。鉴于ART具有额外的公共卫生益处,应加强努力确保所有艾滋病毒阳性孕妇有机会获得终身ART治疗。
Цель: Выполнить моделирование экономической эффективности комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ) в профилактике передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) от матери к ребенку в Уганде.
Методы: Экономическая эффективность АРТ была оценена на основе предположения, что АРТ снижает риск передачи ВИЧ ребенку от ВИЧ-положительных беременных женщин с 40% (когда женщина остается без лечения) до 25,8%, 17,4% и 3,8%, соответственно , когда женщина принимает: (i) одну дозу невирапина (ориентировочная общая стоимость препарата составляет 0,06 долл. США), (II), двухкомпонентной терапии зидовудином и ламивудином в течение 7 недель (общая стоимость препаратов 15,63 долл. США), или (III) АРТ в течение 18 месяцев (общая годовая стоимость 469,77 долл. США). Предполагалось, что АРТ в течение всей жизни (6 883 долл. США), рекомендованная беременным женщинам с <350 CD4+ Т-лимфоцитов на мм3, обеспечивает одинаковое снижение риска передачи ВИЧ при каждой последующей беременности.
Результаты: По сравнению с однократной дозой невирапина, двухкомпонентной терапией и отсутствием терапии, 18-месячная АРТ предотвращает потерю 5,21, 3,22 и 8,58 лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY), соответственно, а цена одного предотвращенного года составляет 46 долл. США, 99 долл. США и 34 долл. США, соответственно. Аналогичные показатели для АРТ в течение всей жизни составляют, соответственно, 19,20, 11,87 и 31,60 предотвращенных лет жизни с поправкой на инвалидность, при цене одного предотвращенного года 205 долл. США, 354 долл. США и 172 долл. США, соответственно.
Вывод: В Уганде АРТ представляется весьма экономически эффективным методом профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку даже при осуществлении терапии в течение всей жизни пациента. Принимая во внимание дополнительные преимущества для общественного здравоохранения от АРТ, следует интенсифицировать усилия по обеспечению всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин доступом к пожизненной АРТ.