Objective: To assess the effect on out-of-pocket medical spending and physical and mental health of Japan's reduction in health-care cost sharing from 30% to 10% when people turn 70 years of age.
Methods: Study data came from a 2007 nationally-representative cross-sectional survey of 10 293 adults aged 64 to 75 years. Physical health was assessed using a 16-point scale based on self-reported data on general health, mobility, self-care, activities of daily living and pain. Mental health was assessed using a 24-point scale based on the Kessler-6 instrument for nonspecific psychological distress. The effect of reduced cost sharing was estimated using a regression discontinuity design.
Findings: For adults aged 70 to 75 years whose income made them ineligible for reduced cost sharing, neither out-of-pocket spending nor health outcomes differed from the values expected on the basis of the trend observed in 64- to 69-year-olds. However, for eligible adults aged 70 to 75 years, out-of-pocket spending was significantly lower (P < 0.001) and mental health was significantly better (P < 0.001) than expected. These differences emerged abruptly at the age of 70 years. Moreover, the mental health benefits were similar in individuals who were and were not using health-care services (P = 0.502 for interaction). The improvement in physical health after the age of 70 years in adults eligible for reduced cost-sharing tended to be greater than in non-eligible adults (P = 0.084).
Conclusion: Reduced cost sharing was associated with lower out-of-pocket medical spending and improved mental health in older Japanese adults.
Objectif: Évaluer l'incidence sur les dépenses médicales personnelles et la santé physique et mentale de la réduction de 30% à 10% du partage des coûts de soins de santé lorsque les individus atteignent 70 ans.
Méthodes: Les données de l'étude proviennent d'une enquête nationale transversale, effectuée en 2007, sur 10 293 adultes âgés de 64 à 75 ans. Leur santé physique a été évaluée au moyen d'une échelle de 16 points, basée sur des données autodéclarées de santé générale, de mobilité, de soins auto-administrés, d'activités de la vie quotidienne et de douleur. Leur santé mentale a été évaluée au moyen d'une échelle de 24 points sur la base de l'instrument Kessler-6 de détresse psychologique non spécifique. L'effet de la réduction du partage des coûts a été estimé en utilisant une approche de discontinuité de la régression.
Résultats: Pour les individus âgés de 70 à 75 ans inéligibles, en raison de leurs revenus, à une réduction du partage des coûts, ni les dépenses de santé personnelles ni les résultats sanitaires ne différaient des valeurs attendues, sur la base de la tendance observée chez les 64 à 69 ans. Toutefois, pour les individus âgés de 70 à 75 ans ayant droit à cette réduction, les dépenses personnelles étaient significativement plus faibles (P < 0,001) et leur santé mentale significativement meilleure (P < 0,001) que prévu. Ces différences sont apparues brutalement à l'âge de 70 ans. En outre, les avantages en termes de santé mentale étaient similaires chez les individus recourant ou non aux services de santé (P = 0,502 pour l'interaction). L'amélioration de la santé physique après l'âge de 70 ans chez les adultes éligibles à une réduction du partage des coûts avait tendance à être supérieure à celle des adultes inéligibles (P = 0,084).
Conclusion: La réduction du partage des coûts était associée à une baisse des dépenses médicales personnelles et à une amélioration de la santé mentale des personnes âgées japonaises.
Objetivo: Evaluar el efecto de la reducción del 30% al 10% de la participación en los gastos de asistencia sanitaria sobre los gastos médicos directos y la salud física y mental en personas mayores de 70 años en Japón.
Métodos: Los datos de estudio se obtuvieron de una encuesta transversal representativa realizada a nivel nacional entre 10.293 adultos con edades comprendidas entre los 64 y los 75 años. La salud física se evaluó por medio de una escala de 16 puntos en función de los datos dados por los encuestados sobre salud general, movilidad, cuidados personales, actividades de la vida diaria y dolor. La salud mental se evaluó por medio de una escala de 24 puntos en función del instrumento Kessler-6 para la angustia psicológica no específica. El efecto de la participación reducida en los gastos se calculó utilizando un diseño de regresiones en discontinuidad.
Resultados: Entre los adultos con edades comprendidas entre los 70 y 75 años, cuyos ingresos no les permitían ser seleccionados para la participación reducida en los gastos, ni los gastos directos ni los costes sanitarios difirieron de los valores esperados en función de la tendencia observada entre los adultos con edades comprendidas entre los 64 y los 60 años. No obstante, los gastos directos fueron significativamente inferiores (P < 0,001) y la salud mental fue significativamente mejor (P < 0,001) de lo esperado entre los adultos elegibles con edades comprendidas entre los 70 y los 75 años. Estas diferencias surgieron de manera repentina a la edad de 70 años. Además, los beneficios sobre la salud mental fueron similares tanto en individuos que utilizaban los servicios de asistencia sanitaria como en aquellos que no lo hacían (P = 0,502 de interacción). La mejora en la salud física a partir de los 70 años en adultos elegibles para la participación reducida en los gastos mostró una tendencia superior que en los adultos no elegibles (P = 0,084).
Conclusión: La participación reducida en los gastos se asoció con la reducción de los gastos médicos directos y mejoró la salud mental de los adultos japoneses de mayor edad.
الغرض:
تقييم التأثير على الإنفاق الطبي من الأموال الخاصة والصحة البدنية والنفسية الناتج عن خفض اليابان لتقاسم تكاليف الرعاية الصحية من 30
الطريقة: تم استقاء بيانات الدراسة من استقصاء متعدد القطاعات ممثل للواقع على الصعيد الوطني تم إجراؤه في عام 2007 على عينة من 10293 بالغًا تتراوح أعمارهم من 64 إلى 75 عامًا. وخضعت الصحة البدنية للتقييم باستخدام مقياس من 16 نقطة استنادًا إلى البيانات التي يفصح عنها الأشخاص والمعنية بالصحة العمومية والتنقل والرعاية الذاتية وأنشطة المعيشة اليومية والألم. كما خضعت الصحة النفسية للتقييم باستخدام مقياس من 24 نقطة استنادًا إلى أداة كسلر-6 للضائقة النفسية غير المحددة. وتم تقييم تأثير خفض تقاسم التكاليف باستخدام تصميم انقطاع الارتداد.
النتائج: بالنسبة للبالغين الذين تتراوح أعمارهم من 70 إلى 75 عامًا الذين يحصلون على دخل يجعلهم غير مؤهلين لخفض تقاسم التكاليف، لم يختلف الإنفاق من الأموال الخاصة أو النتائج الصحية عن القيم المتوقعة على أساس الاتجاه الذي لوحظ في الأعمار التي تتراوح من 64 إلى 69 عامًا. إلا أنه بالنسبة للبالغين المؤهلين ممن تتراوح أعمارهم من 70 إلى 75 عامًا، كان الإنفاق من الأموال الخاصة أكثر انخفاضًا بشكل كبير (الاحتمالية > 0.001) وكانت الصحة النفسية أفضل بشكل كبير (الاحتمالية > 0.001) عن المتوقع. علاوة على ذلك، تشابهت فوائد الصحة النفسية لدى الأفراد الذين كانوا يستخدمون ولا يستخدمون خدمات الرعاية الصحية (الاحتمالية = 0.502 للتفاعل). ومال التحسن في الصحة البدنية بعد عمر 70 عامًا لدى البالغين المؤهلين لانخفاض تقاسم التكاليف إلى الزيادة عنه لدى البالغين غير المؤهلين (الاحتمالية = 0.084).
الاستنتاج: ارتبط انخفاض تقاسم التكاليف بانخفاض الإنفاق الطبي من الأموال الخاصة وتحسين الصحة النفسية لدى البالغين اليابانيين الأكبر سنًا.
目的: 评估日本将达到 70 岁的人的医疗保健费用分担从 30 % 减至 10% 对现款医疗费用和身体及心理健康的影响。
方法: 研究数据来自 2007 年对 10293 位 64 至 75 岁的成年人的全国代表性横断面调查。基于有关一般健康、活动性、自理、日常生活活动和病痛的自报数据，采用 16 分制评估身体健康状况。基于非特异性心理困扰的 Kessler-6 仪器，采用 24 分制评估心理健康状况。使用回归间断设计估计降低费用分担的影响。
结果: 对于其收入水平使其无资格享受降低费用分担政策且年龄在 70 至 75 岁的成年人，无论是现款费用还是健康状况都不同于在基于 64 - 69 岁的人群中观察到的趋势期望值。然而，对于享有资格的 70 至 75 岁的成年人，现款费用显著低于预期（P < 0.001），心理健康状况显著好于预期（P < 0.001）。这些差异突现在 70 岁的人群中。此外，在使用和不使用医疗保健服务的个人当中，心理健康状态的益处相似（交互作用 P = 0.502）。有资格享受降低费用共享政策的 70 岁之后的成年人的身体健康的改善程度有大于无资格的成年人的趋势（P = 0.084）。
结论: 降低费用分担与更少的现款医疗费用和更好的日本老年人的心理健康存在关联。
Цель: Оценить, как сокращение участия пациентов, достигших 70-летнего возраста, в покрытии затрат на медицинское обслуживание в Японии с 30% до 10% влияет на суммы, выплачиваемые за медицинские услуги, а также на физическое и психическое здоровье.
Методы: Данные для исследования получены из проведенного в 2007 г. национально-репрезентативного перекрестного анкетирования 10293 взрослых пациентов в возрасте от 64 до 75 лет. Состояние физического здоровья оценивалось при помощи теста из 16 пунктов на основании данных, предоставленных участниками, о состоянии здоровья в целом, подвижности, уходе за собой, ежедневной деятельности и болевых ощущениях. Состояние психического здоровья определялось с помощью теста из 24 пунктов, основанного на методе оценки неспецифических психических расстройств Kessler-6. Влияние сокращения участия пациентов в покрытии затрат оценивалось с использованием модели разрывной регрессии.
Результаты: Для взрослых пациентов в возрасте от 70 до 75 лет, чей доход лишал их права на сокращение участия в покрытии затрат, ни оплачиваемые пациентами расходы, ни состояние их здоровья не отличались от значений, полученных на основании тенденций, которые наблюдалась у 64-69-летних. Однако для имеющих такое право взрослых пацентов в возрасте от 70 до 75 лет оплачиваемые пациентами расходы на медицинское обслуживание были значительно ниже (P < 0,001), а психическое здоровье значительно лучше (P < 0,001) ожидаемых. Данные различия начинали резко проявляться в возрасте 70 лет. Более того, польза для психического здоровья пользовавшихся и не пользовавшихся медицинским обслуживанием лиц была сходной (P = 0,502 для взаимосвязи). Улучшение физического здоровья у взрослых старше 70 лет, имеющих право на сокращение участия в покрытии затрат, было более заметным чем у тех, кто такого права не имел (P = 0,084).
Вывод: Сокращение участия в покрытии затрат продемонстрировало уменьшение оплачиваемых пацинтом расходов на медицинское обслуживание, а также лучшее психическое здоровье у японцев пожилого возраста.