Background: The ideal bowel cleansing regimen for colonoscopy has yet to be determined.
Objective: To compare the cleansing efficacy, and patient tolerability and safety of four bowel preparation regimens.
Methods: A total of 834 patients undergoing outpatient colonoscopy were randomly assigned to one of four regimens: 4 L polyethylene glycol (PEG); 2 L PEG + 20 mg bisacodyl; 90 mL of sodium phosphate (NaP); or two sachets of a commercially available bowel cleansing solution (PSMC) + 300 mL of magnesium citrate (M). The primary outcome measure was cleansing efficacy, which was scored by blinded endoscopists using the Ottawa Bowel Preparation Scale. Secondary outcome measures were bowel preparation quality according to time of colonoscopy, and patient tolerability and safety.
Results: The mean total cleansing score was significantly worse in the NaP group compared with the other three groups (P<0.0001). The mean cleansing scores were worse in patients who underwent morning versus afternoon colonoscopy, a finding that was consistent in all four groups. PSMC + M was the best tolerated regimen. No clinically significant mean changes in creatinine or electrolyte levels were identified, although a significantly higher proportion of patients in the NaP group developed hypokelemia (P<0.0001).
Conclusions: 2 L PEG + 20 mg bisacodyl, or PSMC + M was as efficacious as 4 L PEG and superior to NaP for bowel cleansing. A short interval between the completion of bowel preparation and the start of colonoscopy (ie, 'runway time'), irrespective of bowel preparation regimen, appeared to be a more important predictor of bowel cleanliness than the cathartic agents used.
HISTORIQUE :: Le régime de nettoyage intestinal idéal en vue de la coloscopie n’a pas encore été déterminé.
OBJECTIF :: Comparer l’efficacité du nettoyage, la tolérabilité des patients et l’innocuité de quatre régimes de préparation intestinale.
MÉTHODOLOGIE :: Au total, 834 patients qui ont subi une coloscopie en consultations externes ont été répartis au hasard entre l’un des quatre régimes suivants : 4 L de polyéthylène glycol (PEG), 2 L de PEG + 20 mg de bisacodyl, 90 mL de phosphate de sodium (NaP) ou deux sachets d’une solution de nettoyage intestinal (PSMC) offerte sur le marché + 300 mL de citrate de magnésium (M). La mesure d’issue primaire était l’efficacité du nettoyage, notée en aveugle par des endoscopistes au moyen de l’échelle de préparation intestinale d’Ottawa. Les mesures d’issue secondaire étaient la qualité de la préparation intestinale d’après le moment de la coloscopie, la tolérabilité des patients et l’innocuité.
RÉSULTATS :: L’indice de nettoyage total moyen était beaucoup moins bon dans le groupe de NaP que dans les trois autres groupes (P<0,0001). Les indices de nettoyage moyens étaient pires chez les patients qui subissaient la coloscopie le matin plutôt que l’après-midi, une observation uniforme dans les quatre groupes. Le régime le mieux toléré était le PSMC + M. Les chercheurs n’ont remarqué aucun changement moyen significatif sur le plan clinique des taux de créatinine ou d’électrolytes, même si une proportion considérablement plus élevée de patients du groupe de NaP a présenté une hypokaliémie (P<0,0001).
CONCLUSIONS :: 2 L de PEG + 20 mg de bisacodyl ou le PSMC + M étaient aussi efficaces que 4 L de PEG et supérieurs au NaP pour le nettoyage intestinal. Un court intervalle entre la fin de la préparation intestinale et le début de la coloscopie (c’est-à-dire le « temps d’activité »), quelle que soit la préparation intestinale utilisée, semblait être un prédicteur plus important de la propreté intestinale que le type d’agents cathartiques utilisés.