Background: Heart failure (HF) clinics are known to improve outcomes of patients with HF. Studies have been limited to single, usually tertiary centres whose experience may not apply to the general HF population.
Objectives: To determine the effectiveness of HF clinics in reducing death or all-cause rehospitalization in a real-world population.
Methods: A retrospective analysis of the Improving Cardiovascular Outcomes in Nova Scotia (ICONS) disease registry was performed. All 8731 patients with a diagnosis of HF (844 managed in HF clinics) who were discharged from the hospital between October 15, 1997, and July 1, 2000, were identified. Patients enrolled in any one of four HF clinics (two community-based and two academic-based) were compared with those who were not. The primary outcome was the one-year combined hospitalization and mortality.
Results: Patients followed in HF clinics were younger (68 versus 75 years), more likely to be men (63% versus 48%), and had a lower ejection fraction (35% versus 44%), lower systolic blood pressure (137 mmHg verus 146 mmHg) and lower serum creatinine (121 micromol/L versus 130 micromol/L). There was no difference in the prevalence of hypertension (56%), diabetes (35%) or stroke/transient ischemic attack (16%). The one-year mortality rate was 23%, while 31% of patients were rehospitalized; the combined end point was 51%. Enrollment in an HF clinic was independently associated with reduced risk of total mortality (hazard ratio [HR] 0.69 [95% CI 0.51 to 0.90], P=0.008; number needed to treat for one year to prevent the occurrence of one event [NNT]=16), all-cause hospital readmission (HR 0.27 [95% CI 0.21 to 0.36], P<0.0001; NNT=4), and combined mortality or hospital readmission (HR 0.73 [95% CI 0.60 to 0.89], P<0.0015; NNT=5).
Discussion: HF clinics are associated with reductions in rehospitalization and mortality in an unselected HF population, independent of whether they are academic- or community-based. Such clinics should be made widely available to the HF population.
HISTORIQUE :: On sait que les cliniques d’insuffisance cardiaque (IC) améliorent l’issue des patients ayant une IC. Les études se limitent à des centres uniques, généralement de soins tertiaires, dont l’expérience ne s’applique peut-être pas à la population générale ayant une IC.
OBJECTIFS :: Déterminer l’efficacité des cliniques d’IC à réduire les décès ou les réhospitalisations toutes causes confondues dans une population réelle.
MÉTHODOLOGIE :: Les auteurs ont effectué une analyse rétrospective du registre ICONS sur l’amélioration des issues cardiovasculaires en Nouvelle-Écosse. On a repéré les 8 731 patients ayant un diagnostic d’IC (844 pris en charge dans une clinique d’IC) qui avaient obtenu leur congé de l’hôpital entre le 15 octobre 1997 et le 1er juillet 2000. Ils ont comparé les patients inscrits dans l’une des quatre cliniques d’IC (deux en milieu communautaire et deux en milieu universitaire) à ceux qui ne l’étaient pas. L’issue primaire était l’hospitalisation et la mortalité combinées au bout d’un an.
RÉSULTATS :: Les patients suivis dans une clinique d’IC étaient plus jeunes (68 ans par rapport à 75), plus susceptibles d’être des hommes (63 % par rapport à 48 %), ils avaient une fraction d’éjection plus faible (35 % par rapport à 44 %) une tension artérielle systolique plus faible (137 mmHg par rapport à 146 mmHg) et une créatinine sérique plus faible (121 μmol/L par rapport à 130 μmol/L). On n’observait aucune différence dans la prévalence d’hypertension (56 %), de diabète (35 %) ou d’accident vasculaire cérébral ou d’attaque ischémique transitoire (16 %). Le taux de mortalité au bout d’un an était de 23 %, tandis que 31 % des patients étaient réhospitalisés : le paramètre ultime combiné était de 51 %. La participation à une clinique d’IC s’associait de manière indépendante à une diminution du risque de mortalité totale (ratio de risque [RR] 0,69 [95 % IC 0,51 à 0,90], P=0,008; nombre nécessaire à traiter pendant un an pour éviter l’occurrence d’un événement [NNT]=16), réadmissions hospitalières toutes causes confondues (IC 0,27 [95 % IC 0,21 à 0,36], P<0,0001; NNT=4) et mortalité ou réhospitalisation combinées (IC 0,73 [95 % IC 0,60 à 0,89], P<0,0015; NNT=5).
EXPOSÉ :: Les cliniques d’IC s’associent à des réductions des réhospitalisations et de la mortalité dans une population ayant une IC non sélectionnée, qu’elles soient communautaires ou universitaires. Il faudrait rendre ces cliniques largement accessibles à la population ayant une IC.