Background: Propofol is an anesthetic agent that is commonly used for conscious sedation. Propofol has advantages as a sedative agent for endoscopic procedures including rapid onset, short half-life and rapid recovery time. However, concerns exist regarding the potential for respiratory depression, hypotension, perforation due to deep sedation and the need for monitoring by an anesthetist. Propofol has been used under endoscopist supervision at the Stanton Territorial Hospital in Yellowknife, Northwest Territories since 1996 (approximately 7000 cases).
Methods: A retrospective chart review of endoscopic procedures conducted at the Stanton Territorial Hospital between January 1996 and May 2007 was performed. A random sample of 680 procedures was reviewed from a total of 6396 procedures.
Results: The mean (+/- SD) baseline systolic blood pressure (SBP) was 122.8+/-17.0 mmHg. The mean lowest SBP was 101.7+/-14.5 mmHg. The mean absolute drop in SBP was 21.1+/-16.7 mmHg, with a mean per cent drop of 16.3%+/-11.7%. Eighty-eight patients (12.9%) developed transient hypotension (SBP lower than 90 mmHg). All patients regained normal blood pressure spontaneously on repeated measurement. No patients required intravenous fluid resuscitation. The mean O2 saturation was 96.4%+/-2.1%. One patient (0.1%) transiently desaturated (O2 saturation 89%), but recovered spontaneously on repeat measurement with no intervention. No procedures were aborted for patient safety. There were no major complications, including perforation or death. There was one mucosal tear during nontherapeutic colonoscopy (0.1%).
Conclusions: Propofol can be safely administered in a community hospital setting under endoscopist supervision, with no additional support or monitoring.
HISTORIQUE :: Le propofol est un anesthésique couramment utilisé pour la sédation consciente. Il a des avantages à titre de sédatif lors d’interventions endoscopiques, notamment un début d’action rapide, une demi-vie brève et un temps de récupération rapide. Par contre, les risques associés à la dépression respiratoire et à l’hypotension, le risque de perforation associé à la sédation profonde et la nécessité d’une surveillance anesthésique peuvent poser problème. Le propofol est utilisé sous la supervision de l’endoscopiste au Stanton Territorial Hospital de Yellowknife, dans les Territoires du Nord-Ouest, depuis 1996 (environ 7 000 cas).
MÉTHODE :: Les auteurs ont procédé à une analyse rétrospective des dossiers d’interventions endoscopiques réalisées au Stanton Territorial Hospital entre janvier 1996 et mai 2007. Ainsi, ils ont analysé un échantillon aléatoire de 680 interventions sur un total de 6 396.
RÉSULTATS :: La tension artérielle systolique (TAS) de départ moyenne (± É.-T.) était de 122,8 ± 17,0 mm Hg. La TAS moyenne la plus basse était de 101,7 ± 14,5 mm Hg. La baisse moyenne absolue de la TAS a été de 21,1 ± 16,7 mm Hg avec une baisse moyenne en pourcentage de 16,3 % ± 11,7 %. Quatrevingt-huit patients (12,9 %) ont présenté une hypotension transitoire (TAS inférieure à 90 mm Hg). Chez tous les patients, la tension artérielle est spontanément revenue à la normale lorsqu’elle a été revérifiée. Aucun patient n’a eu besoin de réanimation liquidienne. La saturation moyenne en oxygène était de 96,4 % ± 2,1 %. Un patient (0,1 %) a présenté une désaturation transitoire (saturation en O2 89 %), qui s’était corrigée sans intervention lors du contrôle. Aucune intervention n’a dû être interrompue pour la sécurité du patient. On n’a noté aucune complication majeure, ni perforation ni décès. Une seule lacération muqueuse est survenue lors d’une colonoscopie non thérapeutique (0,1 %).
CONCLUSION :: Le propofol peut être administré de manière sécuritaire dans les hôpitaux régionaux sous la supervision de l’endoscopiste, sans autre soutien ou surveillance.