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Recomendaciones de la OMS sobre cuidados maternos y neonatales para una experiencia posnatal positiva [Internet]. Washington (DC): Organización Panamericana de la Salud; 2022.

Cover of Recomendaciones de la OMS sobre cuidados maternos y neonatales para una experiencia posnatal positiva

Recomendaciones de la OMS sobre cuidados maternos y neonatales para una experiencia posnatal positiva [Internet].

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Resumen

Introducción

El período posnatal, definido aquí como el período que comienza inmediatamente después del nacimiento del bebé y se extiende hasta las seis semanas posteriores (42 días), es un momento crucial para las mujeres, los recién nacidos, las parejas, los padres, los cuidadores y las familias. Además, durante este período, la carga de mortalidad y morbilidad materna y neonatal sigue siendo inaceptablemente alta, y no se han aprovechado plenamente las oportunidades de mejorar el bienestar materno ni de apoyar el cuidado cariñoso y sensible del recién nacido. Los servicios de atención posnatal son un componente fundamental del espectro de los cuidados maternos, neonatales e infantiles, y son clave para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) sobre salud reproductiva, materna e infantil, incluidas las metas de reducir las tasas de mortalidad materna y poner fin a las muertes prevenibles de recién nacidos.

En consonancia con los ODS y la Estrategia mundial para la salud de la mujer, el niño y el adolescente, y aplicando un enfoque basado en los derechos humanos, las iniciativas de atención posnatal deben ampliarse más allá de la cobertura y la simple supervivencia de modo que incluyan la calidad de la atención. Estas directrices tienen como objetivo mejorar la calidad de la atención posnatal esencial y de rutina que se brinda a las mujeres y los recién nacidos, con el objetivo final de mejorar la salud y el bienestar materno y neonatal. En ellas se considera que una “experiencia posnatal positiva” es un resultado importante para todas las mujeres que dan a luz y sus recién nacidos, que sienta las bases para mejorar la salud y el bienestar a corto y largo plazo. Una experiencia posnatal positiva se define como aquella en la que las mujeres, los recién nacidos, las parejas, los padres, los cuidadores y las familias reciben información, tranquilidad y apoyo de manera constante de parte de trabajadores de salud motivados; y en la que un sistema de salud flexible y con recursos reconoce las necesidades de las mujeres y los bebés, y respeta su contexto cultural.

En estas directrices unificadas se presentan algunas recomendaciones nuevas y otras ya existentes sobre la atención posnatal de rutina para las mujeres y los recién nacidos que reciben atención posnatal en centros de salud o en la comunidad, independientemente de los recursos disponibles. Se proporciona un conjunto integral de recomendaciones para los cuidados durante el período posnatal, con énfasis en los cuidados esenciales que todas las mujeres y los recién nacidos deben recibir, y prestando la debida atención a la calidad de la atención; es decir, la prestación y la experiencia de la atención recibida. Estas directrices actualizan y amplían las recomendaciones de la OMS del 2014 sobre la atención posnatal de la madre y el recién nacido, y complementan las directrices actuales de la OMS sobre el manejo de las complicaciones posnatales.

Público destinatario

Las recomendaciones formuladas en estas directrices tienen como finalidad sustentar la elaboración de políticas de salud, protocolos clínicos y guías programáticas relevantes a nivel subnacional y nacional. Por lo tanto, los principales destinatarios son los responsables de formular políticas nacionales y subnacionales de salud pública, los implementadores y administradores de los programas de salud materna, neonatal e infantil, los administradores de los centros de salud, los trabajadores de salud (entre ellos el personal de partería y enfermería, el personal de enfermería especializado en obstetricia, obstetras, pediatras, neonatólogos, médicos generales y agentes comunitarios de salud), las organizaciones no gubernamentales y las asociaciones profesionales que participan en la planificación y gestión de los servicios de salud materna, neonatal e infantil, el personal académico involucrado en la capacitación de trabajadores de salud y los grupos de mujeres y de padres.

Los términos mujer, madre, pareja, padres y cuidadores se han utilizado ampliamente a lo largo de estas directrices. Estos términos se han definido en un intento de promover la inclusión de todas las personas que hayan dado a luz y de reconocer los diversos roles de todas las personas involucradas en la prestación de cuidados y apoyo durante el período posnatal.

Método de elaboración de las directrices

Estas directrices se elaboraron utilizando procedimientos estandarizados de trabajo, de conformidad con el proceso descrito en el Manual para la elaboración de directrices de la OMS. De forma resumida, estos procedimientos incluyen lo siguiente: a) determinación de las preguntas y los resultados prioritarios; b) obtención y síntesis de la evidencia; c) evaluación de la evidencia; d) formulación de las recomendaciones; y e) planificación de la aplicación, difusión, evaluación del impacto y actualización de las directrices. La calidad de la evidencia científica que sustenta las recomendaciones se evaluó utilizando el método de clasificación de la valoración, elaboración y evaluación de las recomendaciones (conocido como GRADE por su sigla en inglés) y el método de confianza en la evidencia obtenida de las revisiones de investigación cualitativa (CERQual, por su sigla en inglés) para la evidencia cuantitativa y cualitativa, respectivamente. Los resultados de cada uno de los estudios de la relación costo-eficacia se evaluaron utilizando la lista de verificación de criterios económicos y sanitarios consensuados (CHEC, por su sigla en inglés). Se utilizó el marco DECIDE (elaboración y evaluación de estrategias de comunicación para apoyar decisiones y prácticas sustentadas sobre la base de la evidencia), una herramienta para pasar de los datos a las decisiones, a fin de guiar la recopilación de la evidencia, las opiniones sobre los distintos criterios y la formulación de recomendaciones por parte del Grupo de Elaboración de las Directrices (GDG, por su sigla en inglés). Esto incluyó el análisis de los efectos de una intervención en los resultados maternos, neonatales y del sistema de salud; las consideraciones relativas a los valores de las mujeres, los progenitores y los trabajadores de salud; y aspectos relacionados con los recursos, la equidad, la aceptabilidad y la viabilidad de las intervenciones. El GDG es un grupo internacional de expertos que se reunieron en nueve ocasiones (reuniones virtuales celebradas entre septiembre del 2020 y junio del 2021) con el propósito de elaborar estas directrices. Además, se identificaron e integraron en estas directrices las recomendaciones existentes de las directrices actuales de la OMS aprobadas por el Comité de Examen de Directrices que eran pertinentes para la atención posnatal, con el fin de proporcionar un documento integrado completo para los usuarios finales.

Recomendaciones

Las reuniones del GDG dieron lugar a 63 recomendaciones para mejorar la prestación, la utilización y la experiencia de la atención posnatal: 31 son recomendaciones nuevas elaboradas por el GDG y 32 son recomendaciones integradas a partir de las directrices de la OMS ya existentes. Las recomendaciones se agrupan según correspondan a la atención materna, la atención del recién nacido y las intervenciones relativas a los sistemas de salud y la promoción de la salud. Las intervenciones se clasificaron como recomendadas, no recomendadas o recomendadas en ciertas condiciones en función de la evaluación realizada por el GDG según los criterios establecidos en DECIDE, que sirvieron para sustentar el sentido y la clasificación de la recomendación. Cuando el GDG recomienda o no una intervención, esta recomendación resultante es pertinente para todas las mujeres que se encuentran en el período posparto o puerperal y para todos los recién nacidos, a menos que en la recomendación se indique otra cosa. Cuando el GDG recomendó una intervención tan solo en contextos específicos es porque se consideró que la evidencia era aplicable solamente a esas situaciones, entornos o grupos de población. En todas las recomendaciones, el GDG proporcionó comentarios, incluida información contextual adicional relacionada con las recomendaciones específicas según el contexto, cuando era necesario. Los usuarios de las directrices deben consultar estas observaciones, que se presentan junto con los resúmenes de la evidencia en la versión completa de las directrices.

Lista resumida de las recomendaciones de la OMS sobre cuidados maternos y neonatales para una experiencia posnatal positiva

Categoría de atenciónRecomendaciónCategoría de recomendación
A. ATENCIÓN MATERNA
Evaluación materna
Evaluación fisiológica de la mujer 1

1. Después del parto, se debe realizar a todas las mujeres una evaluación regular del sangrado vaginal, el tono uterino, la altura del fondo uterino, la temperatura y la frecuencia cardíaca (pulso) de forma sistemática durante las primeras 24 horas, a partir de la primera hora después del parto. Debe medirse la presión arterial poco después del parto. Si es normal, se debe hacer una segunda medición de la presión arterial al cabo de 6 horas. Debe documentarse la diuresis dentro de las 6 horas.

En cada consulta posnatal posterior después de las primeras 24 horas tras el parto, se debe continuar preguntando sobre el bienestar general y deben hacerse evaluaciones respecto a lo siguiente: micción e incontinencia urinaria, función intestinal, curación de cualquier herida perineal, dolor de cabeza, fatiga, dolor de espalda, dolor e higiene perineales, dolor en las mamas, y sensibilidad uterina y loquios.

Recomendado
Actualización de las pruebas del VIH 2 2a. En entornos con carga alta de la infección por el VIH,a es necesario realizar después del parto pruebas de detección del VIH en las mujeres con serología negativa o desconocida en las que no se hayan realizado las pruebas del VIH en la consulta prenatal inicial o no se hayan repetido las pruebas en la consulta del tercer trimestre.Recomendación en función del contexto
2b. En entornos de carga baja de la infección por el VIH,b se puede considerar la posibilidad de realizar después del parto pruebas de detección del VIH en las mujeres con serología del VIH negativa o desconocida en las que no se hayan realizado las pruebas del VIH en la consulta prenatal inicial o no se hayan repetido las pruebas en la consulta del tercer trimestre, como parte del esfuerzo por eliminar la transmisión maternoinfantil del VIH. Los países podrían optar por contemplar esta posibilidad tan solo en el caso de las mujeres que estén en relaciones serodiscordantes en las que la pareja no haya alcanzado la supresión viral a pesar del tratamiento antirretroviral o que tengan algún otro riesgo conocido persistente relacionado con el VIH y que se encuentren en la etapa final del embarazo (en la consulta del tercer trimestre).Recomendación en función del contexto
Tamizaje sistemático de la tuberculosis 3 3a. El tamizaje sistemático de la tuberculosis (TB) puede llevarse a cabo en la población general, incluidas las mujeres en el período posparto, en zonas con una prevalencia estimada de TB del 0,5% o superior.Recomendación en función del contexto
3b. En los entornos en los que la prevalencia de la TB en la población general sea de 100/100 000 habitantes o más, se puede realizar un tamizaje sistemático de la TB en las mujeres en el período posparto.Recomendación en función del contexto
3c. Se debe realizar el tamizaje sistemático de la TB en los contactos del hogar y otros contactos directos de las personas con TB, incluidas las mujeres que se encuentren en el período posparto y los recién nacidos.Recomendado
Intervenciones para signos y síntomas fisiológicos comunes
Enfriamiento local para aliviar el dolor perineal 4. Se puede ofrecer a las mujeres el enfriamiento local, como compresas o almohadillas frías, en el período inmediato después del parto para aliviar el dolor agudo debido al traumatismo perineal producido durante el parto, según las preferencias de la mujer y las opciones disponibles.Recomendado
Analgésicos orales para aliviar el dolor perineal 5. Se recomienda el empleo de paracetamol oral como opción de primera línea cuando se requiere analgésicos orales para el alivio del dolor perineal tras el parto.Recomendado
Alivio farmacológico del dolor causado por espasmos o involución uterinos 6. Se pueden usar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) orales cuando se requiere analgésicos para el alivio del dolor después del parto causado por espasmos uterinos, según las preferencias de la mujer, la experiencia del médico con los analgésicos y la disponibilidad de estos medicamentos.Recomendado
Entrenamiento muscular posparto del suelo pélvico para fortalecerlo 7. No se recomienda comenzar el entrenamiento muscular del suelo pélvico (EMSP) de manera rutinaria después del parto para la prevención de la incontinencia urinaria y fecal posparto en las mujeres en el período posparto.No recomendado
Intervenciones no farmacológicas para tratar la congestión mamaria posparto 8. Para el tratamiento de la congestión mamaria en el período posparto, se debe aconsejar y apoyar a las mujeres para que realicen una lactancia materna a demanda, para que el bebé tenga un buen posicionamiento y se prenda bien al pecho, y para la extracción de leche materna y uso de compresas tibias o frías, según las preferencias de la mujer.Recomendado
Intervenciones farmacológicas para tratar la congestión mamaria posparto 9. No se recomienda el uso de intervenciones farmacológicas como la oxitocina subcutánea y la terapia enzimática proteolítica para el tratamiento de la congestión mamaria en el período posparto.No recomendado
Medidas preventivas
Intervenciones no farmacológicas para prevenir la mastitis posparto 10. A fin de la prevención de la mastitis en el período posparto, se debe aconsejar y apoyar a las mujeres para que realicen una lactancia materna a demanda, para que el bebé tenga un buen posicionamiento y se prenda bien al pecho, y para la extracción manual de leche materna y el uso de compresas tibias o frías, según las preferencias de la mujer.Recomendado
Intervenciones farmacológicas para prevenir la mastitis posparto 11. No se recomienda la profilaxis antibiótica oral o tópica de rutina para la prevención de la mastitis en el período posparto.No recomendado
Prevención del estreñimiento posparto 12. Se deben ofrecer consejos alimentarios e información sobre los factores asociados con el estreñimiento a las mujeres para la prevención del estreñimiento posparto.Recomendado
13. No se recomienda el uso rutinario de laxantes para la prevención del estreñimiento posparto.No recomendado
Prevención de la infección materna posparto después de un parto vaginal sin complicaciones 4 14. No se recomienda la profilaxis antibiótica de rutina para las mujeres con parto vaginal sin complicaciones.No recomendado
Tratamiento antihelmíntico preventivo 5 15. Se recomienda la quimioterapia preventiva (desparasitación vermífuga) con albendazol (400 mg) o mebendazol (500 mg) en dosis única anual o bianual,c como intervención de salud pública para todas las adolescentes y las mujeres en edad reproductiva que no estén embarazadas, incluidas las que se encuentran en el período posparto o de lactancia, que vivan en zonas donde la prevalencia de referencia de cualquier geohelmintiasis sea del 20% o más en las adolescentes y las mujeres en edad reproductiva, con el fin de reducir la carga de helmintos transmitidos por el suelo.Recomendación en función del contexto
Tratamiento preventivo de la esquistosomiasis 6 16a. En comunidades con endemicidad en las que se registre una prevalencia de Schistosoma spp. del 10% o superior, se recomienda la quimioterapia preventiva anual con praziquantel en una dosis única para ≥ 75% y hasta el 100% de las embarazadas después del primer trimestre, y para las adolescentes y las mujeres en edad reproductiva que no estén embarazadas, incluidas las que se encuentran en el período posparto o de lactancia, a fin de controlar la morbilidad por esquistosomiasis y avanzar hacia la eliminación de la enfermedad como problema de salud pública.Recomendación en función del contexto
16b. En comunidades con endemicidad en las que se registre una prevalencia de Schistosoma spp. inferior al 10%, se sugieren dos enfoques posibles según los objetivos y recursos de los programas: a) donde haya un programa de quimioterapia preventiva regular, seguir proporcionándola con la misma frecuencia o con una frecuencia reducida para interrumpir la transmisión; y b) donde no haya un programa de quimioterapia preventiva regular, adoptar un enfoque clínico de pruebas y tratamiento, en lugar de una quimioterapia preventiva dirigida a la población.Recomendación en función del contexto
Profilaxis oral previa a la exposición para prevenir la infección por el VIH 7 17. Debe iniciarse o continuarse la profilaxis oral previa a la exposición (PrEP, por su sigla en inglés) con fumarato de disoproxilo de tenofovir (TDF) como opción de prevención adicional para las mujeres que están en el período posparto o que están amamantando y que presentan un riesgo significativo de infección por el VIH,d como parte de los enfoques combinados de prevención de la infección por el VIHRecomendación en función del contexto
Intervenciones de salud mental
Detección sistemática de la depresión y la ansiedad posparto 18. Se recomienda el tamizaje para la detección de la depresión y la ansiedad posparto utilizando un instrumento validado, acompañado de servicios de diagnóstico y tratamiento para las mujeres con un resultado positivo.Recomendado
Prevención de la depresión y la ansiedad posparto 19. Se recomiendan intervenciones psicosociales o psicológicas durante el período prenatal y posnatal para prevenir la depresión y la ansiedad posparto.Recomendado
Intervenciones nutricionales y actividad física
Suplementos orales de hierro y ácido fólico en el posparto 8 20. Se pueden proporcionar suplementos orales de hierro solo o en combinación con suplementos de ácido fólico a las mujeres en el período posparto durante 6 a 12 semanas después del parto a fin de reducir el riesgo de anemia en entornos donde la anemia gestacional sea un problema de salud pública.eRecomendación en función del contexto
Suplementos de vitamina A en el posparto 9 21. No se recomienda la administración de suplementos de vitamina A a mujeres en el período posparto para la prevención de la morbilidad y mortalidad maternas e infantiles.No recomendado
Actividad física y hábitos sedentarios 10 22. Las mujeres que se encuentren en el posparto y no tengan contraindicaciones deben:
▪

realizar actividad física regular durante todo el período posparto;

▪

hacer al menos 150 minutos de actividad física a la semana para obtener beneficios sustanciales para la salud; e

▪

incorporar diversos ejercicios físicos y de fortalecimiento muscular; agregar estiramientos suaves también puede ser beneficioso.

Recomendado
23. Las mujeres en el período posparto deben limitar el tiempo que pasan en un estado sedentario. Sustituir el sedentarismo por una actividad física de cualquier intensidad se traduce en beneficios para la salud.Recomendado
Anticoncepción
Anticoncepción posparto 11 24. Se recomienda proporcionar información y servicios anticonceptivos integrales durante la atención posnatal.Recomendado
B. ATENCIÓN NEONATAL
Evaluación del recién nacido
Evaluación de signos de peligro en el recién nacido 12

25. Se deben evaluar los siguientes signos en cada consulta de atención posnatal y se debe derivar al recién nacido a una evaluación adicional si se presenta alguno de ellos: no se alimenta bien; haber tenido convulsiones; respiración rápida (frecuencia respiratoria > 60 por minuto); tiraje torácico intenso; ausencia de movimiento espontáneo; fiebre (temperatura ≥ 37,5 °C); hipotermia (temperatura < 35,5 °C); todo tipo de ictericia en las primeras 24 horas después del nacimiento, o palmas y plantas amarillas a cualquier edad.

Se debe alentar a los progenitores y la familia a que soliciten atención de salud lo antes posible si detectan cualquiera de estos signos.

Recomendado
Tamizaje universal de anomalías oculares 26. Se recomienda el tamizaje neonatal universal para la detección de anomalías oculares, que debe ir acompañado de servicios de diagnóstico y tratamiento para los bebés en los que se detecte alguna anomalía.Recomendado
Tamizaje universal de la discapacidad auditiva 27. Se recomienda realizar un tamizaje auditivo universal en los recién nacidos (TAURN) con emisiones otoacústicas (EOA) o la prueba de potenciales evocados auditivos del tronco cerebral automatizados (PEATC-A) para la detección temprana de la pérdida auditiva bilateral permanente (PABP). El TAURN debe ir acompañado de servicios de diagnóstico y tratamiento para los bebés en los que se detecte pérdida auditiva.Recomendado
Tamizaje universal de la hiperbilirrubinemia neonatal 28. Se recomienda el tamizaje universal de la hiperbilirrubinemia neonatal con bilirrubinómetro transcutáneo (TcB) al momento del alta del centro de salud.Recomendado
29. La evidencia existente no es suficiente para hacer una recomendación a favor o en contra del tamizaje universal de la bilirrubina total en suero (TSB) al momento del alta del centro de salud.No se hace ninguna recomendación
Medidas preventivas
Momento del primer baño para prevenir la hipotermia y sus secuelas 30. El primer baño de un recién nacido sano a término no debe realizarse hasta transcurridas al menos 24 horas después del nacimiento.Recomendado
Uso de emolientes para prevenir afecciones cutáneas 31. No se recomienda la aplicación rutinaria de emolientes tópicos en recién nacidos a término sanos para la prevención de afecciones cutáneas.No recomendado
Aplicación de clorhexidina en el muñón del cordón umbilical para prevenir infecciones neonatales 32a. Se recomienda el cuidado del cordón umbilical para que esté limpio y seco.Recomendado
32b. Se recomienda la aplicación diaria de clorhexidina al 4% (solución acuosa o gel de digluconato de clorhexidina al 7,1%, que proporciona clorhexidina al 4%) en el muñón del cordón umbilical en la primera semana después del nacimiento tan solo en entornos en los que se usan con frecuencia sustancias tradicionales nocivas (por ejemplo, estiércol animal) en el cordón umbilical.Recomendación en función del contexto
Posición al dormir para prevenir el síndrome de muerte súbita del lactante 33. Se recomienda poner al recién nacido a dormir en posición de decúbito supino durante el primer año para prevenir el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) y la muerte súbita inesperada del lactante (MSIL).Recomendado
Vacunación para prevenir infecciones 13 34. Se debe promover la vacunación de los recién nacidos según lo indicado en las últimas recomendaciones .Recomendado
Intervenciones nutricionales
Suplementos de vitamina A neonatales 35a. No se recomienda la administración sistemática de suplementos neonatales de vitamina A para reducir la mortalidad de recién nacidos y lactantes.No recomendado
35b. En contextos con datos recientes (de los últimos cinco años) y fiables que indiquen una tasa alta de mortalidad en menores de 1 año (superior a 50 por 1000 nacidos vivos)f y una prevalencia alta de déficit materno de vitamina A (≥ 10% de las mujeres embarazadas con concentraciones séricas de retinol < 0,70 μmol/l), se puede considerar la conveniencia de administrar a los recién nacidos una dosis oral única de 50 000 UI de vitamina A en los tres primeros días después del nacimiento para reducir la mortalidad en menores de 1 año.Recomendación en función del contexto
Suplementos de vitamina D en recién nacidos a término alimentados con lactancia materna 36. Se recomienda administrar suplementos de vitamina D a los recién nacidos a término alimentados con lactancia materna para mejorar los resultados de salud del lactante, tan solo en el contexto de una investigación rigurosa.Recomendación en función del contexto
Crecimiento y desarrollo del lactante
Masaje en todo el cuerpo 37. Pueden considerarse los masajes suaves en todo el cuerpo para los recién nacidos sanos a término por sus posibles beneficios para el crecimiento y el desarrollo.Recomendado
Desarrollo en la primera infancia 14 38. Todos los lactantes y niños deben recibir cuidados adecuados entre los 0 y los 3 años; los padres, madres y otros cuidadores deben recibir apoyo para brindar este tipo de cuidados.Recomendado
39. Todos los lactantes y niños deben realizar actividades de aprendizaje temprano con sus padres, madres y otros cuidadores entre los 0 y los 3 años; los padres, madres y otros cuidadores deben recibir apoyo para involucrarse en el aprendizaje temprano de lactantes y niños.Recomendado
40. Debe incluirse el apoyo para el cuidado adecuado y el aprendizaje temprano como parte de las intervenciones para la nutrición óptima de los recién nacidos, los lactantes y los niños pequeños.Recomendado
41. Deben integrarse las intervenciones psicosociales de apoyo a la salud mental de la madre en los servicios de atención y desarrollo en la primera infancia.Recomendado
Lactancia materna
Lactancia materna exclusiva 15 42. Todos los lactantes deben recibir lactancia materna exclusiva desde el nacimiento hasta los seis meses de vida. Se debe asesorar y apoyar a las madres en relación con la lactancia materna exclusiva en cada consulta posnatal.Recomendado
Protección, promoción y apoyo de la lactancia materna en los centros que prestan servicios de maternidad y neonatología 16 43a. Los centros que prestan servicios de maternidad y neonatología deben contar con una política de lactancia materna claramente definida por escrito que se comunique de manera sistemática al personal y a los progenitores.Recomendado
43b. El personal del centro de salud que presta servicios de alimentación infantil, en particular el apoyo a la lactancia materna, debe tener conocimientos, competencias y aptitudes profesionales suficientes para ayudar a las mujeres a amamantar a sus hijos.Recomendado
C. INTERVENCIONES RELATIVAS A LOS SISTEMAS DE SALUD Y DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
Calendario de las consultas de atención posnatal

44. Se recomienda un mínimo de cuatro consultas de atención posnatal.

Si el parto tiene lugar en un centro de salud, las madres y los recién nacidos sanos deben recibir atención posnatal en el centro durante al menos 24 horas después del parto. Si el parto tiene lugar en el hogar, la primera consulta para la atención posnatal debe ser lo antes posible dentro de las 24 horas después del nacimiento. Se recomiendan al menos tres consultas posnatales adicionales para las mujeres y los recién nacidos sanos, entre las 48 y las 72 horas, entre los 7 y los 14 días, y en la sexta semana después del parto.

Recomendado
Duración de la internación en los centros de salud después del parto 45. Se recomienda la atención de las mujeres y los recién nacidos sanos en el centro de salud durante al menos 24 horas después del parto vaginal.Recomendado
Criterios que deben evaluarse antes del alta del centro de salud después del parto 46. Antes de dar el alta del centro de salud a las mujeres y los recién nacidos después del parto para su traslado al hogar, los trabajadores de salud deben evaluar los siguientes criterios para mejorar los resultados maternos y neonatales:
▪

el bienestar físico de la mujer y el recién nacido, y el bienestar emocional de la mujer;

▪

las destrezas y la confianza de la mujer para cuidar de sí misma y las destrezas y la confianza de los padres y cuidadores para cuidar al recién nacido; y

▪

el entorno del hogar y otros factores que puedan influir en la capacidad de proporcionar atención a la mujer y al recién nacido en el hogar, y el comportamiento de búsqueda de atención de salud.

Recomendado
Enfoques para fortalecer la preparación para el alta del centro de salud al hogar después del parto 47. Se recomienda proporcionar información, intervenciones educativas y asesoramiento para preparar a las mujeres, los padres y los cuidadores para el alta del centro de salud después del nacimiento, a fin de mejorar los resultados de salud materna y neonatal, y facilitar la transición al hogar. Se debe contar con materiales educativos, como folletos impresos o digitales de educación sobre la salud, infografías para grupos de población semianalfabetizados y guías prácticas.Recomendado
Visitas domiciliarias para las consultas de atención posnatal 48. Se recomiendan las visitas domiciliarias durante la primera semana después del nacimiento, por parte de personal de salud calificado o de un agente comunitario de salud capacitado para la atención posnatal de mujeres y recién nacidos sanos. Cuando las visitas domiciliarias no sean factibles o no sean la opción preferida, se recomiendan las consultas de atención posnatal ambulatoria.Recomendado
Continuidad de la atención de partería 17 49. Se recomiendan los modelos de continuidad de la atención a cargo de parteras, en los que una partera conocida o un pequeño grupo de parteras conocidas brinda apoyo a la mujer durante todo el proceso prenatal, intraparto y posnatal, para las mujeres en entornos que cuentan con programas de partería que funcionan bien.Recomendación en función del contexto
Componentes de distribución de tareas en la prestación de atención posnatal 18 50a. Se recomienda distribuir la tarea de promoción de comportamientos relacionados con la salud de la madre y el recién nacidog en una amplia gama de personal de salud, como trabajadores de salud no especializados, auxiliares de enfermería, personal de enfermería y partería, y profesionales médicos.Recomendado
50b. Se recomienda distribuir la tarea de proporcionar los métodos anticonceptivos posparto recomendadosh en una amplia gama de personal de salud, como auxiliares de enfermería, personal de enfermería y partería, y profesionales médicos.Recomendado
Contratación y retención del personal en zonas rurales y remotas 19 51. Los responsables de la formulación de políticas deben considerar un conjunto de intervenciones que abarquen la formación, la regulación, los incentivos y el apoyo personal y profesional para mejorar el desarrollo, la captación, la contratación y la retención del personal de salud en zonas rurales y remotas.Recomendado
Participación de los hombres en la atención posnatal y la salud materna y neonatal 20

52. Se recomiendan intervenciones de promoción de la participación de los hombres durante el embarazo, el parto y después del parto para facilitar y apoyar a la mujer a cuidarse mejor a sí misma, para mejorar las prácticas de atención domiciliaria y el uso de la atención especializada para las mujeres y los recién nacidos durante el embarazo, el parto y el período posnatal, y para aumentar el uso oportuno de la atención en centros de salud para las complicaciones obstétricas y neonatales.

Estas intervenciones se recomiendan, siempre que se implementen de manera que respeten, promuevan y faciliten las opciones elegidas por las mujeres y su autonomía en la toma de decisiones, y que apoyen a las mujeres para que puedan cuidarse a sí mismas y cuidar a sus recién nacidos.

Recomendado con seguimiento y evaluación específicos
Registros en el hogar 21 53. Se recomienda que se lleve un registro en el hogar, como complemento de los registros en los centros de salud, para el cuidado de mujeres embarazadas y en período posparto, recién nacidos y niños, con objeto de mejorar el comportamiento de búsqueda de atención de salud, la participación y el apoyo de los hombres en el hogar, las prácticas de atención domiciliaria maternoinfantil, la alimentación de lactantes y niños, y la comunicación entre los trabajadores de salud y las mujeres, los padres y los cuidadores.Recomendado
Comunicación digital orientada al paciente 22 54. La OMS recomienda utilizar la comunicación digital orientada al paciente para impulsar cambios del comportamiento en relación con la salud sexual, reproductiva, materna, neonatal e infantil, siempre que se aborden debidamente las inquietudes relacionadas con la información confidencial y la privacidad de datos.Recomendación en función del contexto
Notificaciones digitales del nacimiento 23 55. Se recomienda el uso de notificaciones digitales del nacimiento en las siguientes situaciones:
▪

en entornos en los que las notificaciones proporcionen datos individuales al sistema de salud o a un sistema de registro civil y de estadísticas vitales ;

▪

el sistema de salud o el sistema de registro civil y de estadísticas vitales tengan la capacidad de responder a las notificaciones.

Recomendación en función del contexto
a

Los entornos de prevalencia alta se definen en las directrices unificadas de la OMS del 2015 sobre servicios de pruebas del VIH como entornos con una prevalencia de la infección por el VIH superior al 5% en el grupo de población en el que se está realizando la prueba.

b

Los entornos de prevalencia baja son entornos con menos del 5% de prevalencia de la infección por el VIH en el grupo de población en el que se está realizando la prueba.

c

La administración dos veces al año se recomienda cuando la prevalencia de referencia supere el 50%.

d

El riesgo significativo se define temporalmente como una incidencia de la infección por el VIH mayor de 3 por 100 años persona en ausencia de PrEP.

e

La OMS considera que una prevalencia poblacional de anemia gestacional del 20% o más es un problema moderado de salud pública.

f

La tasa de mortalidad en menores de 1 año propuesta de más de 50 por 1000 nacidos vivos se basó en varios supuestos: 50% de la tasa de mortalidad total en menores de 1 año corresponde a muertes neonatales; 50% de la mortalidad neonatal se produce en el primer día después del nacimiento; la tasa de mortalidad posneonatal hasta los 6 meses de vida representa dos tercios de la tasa total de mortalidad en menores de 1 año, y la tasa de mortalidad entre los 6 y los 12 meses de vida constituye el tercio restante; la tasa de 30 muertes por 1000 utilizada en los estudios contabiliza las muertes ocurridas entre la inclusión en el estudio y los 6 meses de vida; y la administración o inclusión casi siempre tuvo lugar en las primeras 24 horas después del nacimiento.

g

Incluida la promoción de lo siguiente: atención posnatal, planificación familiar (distribución de preservativos [masculinos y femeninos] y otros métodos de barrera, iniciación y distribución de anticonceptivos orales combinados, anticonceptivos orales de progestágenos solos y anticoncepción de emergencia, e información e instrucciones generales sobre el método estandarizado de los días, el método de dos días [TwoDay Method®] y el método de la amenorrea de la lactancia), realización de pruebas omitidas y repetición de las pruebas del VIH en el período posparto, dormir bajo mosquiteros tratados con insecticida, asesoramiento nutricional, suplementos nutricionales, atención básica del recién nacido, lactancia materna exclusiva y vacunación según las directrices nacionales.

h

Incluido lo siguiente: inicio y mantenimiento del uso de anticonceptivos inyectables usando una jeringa estándar con aguja para inyección intramuscular o subcutánea, colocación de dispositivo intrauterino (DIU), colocación de implantes de anticonceptivos.

Aplicación

Estas recomendaciones deben aplicarse dentro de un modelo apropiado de atención posnatal y deben adaptarse a las necesidades de los distintos países y contextos locales, así como de cada mujer, recién nacido, progenitor, cuidador y familia. El GDG propuso consideraciones respecto a la aplicación de cada una de las recomendaciones nuevas o actualizadas, así como consideraciones generales para la adopción, adaptación y aplicación del conjunto de recomendaciones para garantizar una atención respetuosa, individualizada y centrada en la persona en cada consulta, en consonancia con un enfoque basado en los derechos humanos.

El modelo de atención posnatal de la OMS sitúa el binomio madre-hijo en el centro de la atención. La base de este modelo de atención posnatal consiste en un mínimo de cuatro consultas de atención posnatal. En particular, el GDG consideró que las primeras dos semanas después del nacimiento eran un período clave para promover la salud, detectar problemas de salud y apoyar la transición a la atención de mujeres sanas y bebés sanos. En estas directrices se confirma la importancia de la atención posnatal durante las primeras 24 horas después del nacimiento, independientemente del lugar en el que se produzca. Más concretamente, recomienda una internación mínima de 24 horas en el centro de salud tras el nacimiento, con atención y seguimiento continuos. Se han establecido criterios ampliados antes del alta para evaluar y abordar posibles problemas, y para preparar la transición al hogar. Se realizan al menos tres consultas adicionales de atención posnatal durante las primeras seis semanas después del nacimiento. Esto incluye proporcionar prácticas clínicas efectivas, información relevante y oportuna, y apoyo psicosocial y emocional, por parte de trabajadores de salud amables, competentes y motivados que trabajen dentro de un sistema de salud que funcione bien. Un sistema de derivación eficaz, que incluya la comunicación entre los prestadores de atención en el centro de salud y en la comunidad, y entre los trabajadores de salud y el transporte en caso de complicaciones, también son componentes esenciales de este modelo de atención posnatal.

Seguimiento y evaluación

La aplicación y el impacto de estas recomendaciones se supervisarán a nivel de cada servicio de salud y a nivel subnacional y nacional, sobre la base de criterios e indicadores claramente definidos que estén asociados con las metas acordadas localmente. El GDG sugiere que se consideren los siguientes indicadores, que se han adaptado de los indicadores mundiales recomendados actuales.24

  • duración de la internación en los centros de salud después del nacimiento;
  • atención posnatal inicial de rutina para las mujeres (en los dos primeros días);
  • atención posnatal inicial de rutina para los recién nacidos (en los dos primeros días);
  • dosis al nacer de la vacuna contra el virus de la hepatitis B.

Actualización de las recomendaciones

De conformidad con el procedimiento de actualización de directrices de la OMS, se empleará un proceso sistemático y continuo para detectar y subsanar las lagunas en la evidencia, después de la difusión de las directrices. Si se encuentra evidencia nueva con posibles repercusiones en la evidencia actual sobre cualquiera de las recomendaciones, se actualizará la recomendación. La OMS recibe con agrado los comentarios relacionados con temas nuevos para incluirlos en actualizaciones futuras de las directrices.

Footnotes

1

Adaptado e integrado a partir de las recomendaciones de la OMS del 2014 sobre atención posnatal de la madre y el recién nacido.

2

Adaptado e integrado a partir de las Directrices unificadas sobre servicios de pruebas del VIH de la OMS del 2019.

3

Adaptado e integrado a partir de las Directrices unificadas de la OMS sobre la tuberculosis. Módulo 2: Tamizaje. Tamizaje sistemático de la tuberculosis del 2021.

4

Integrado a partir de las Recomendaciones de la OMS para la prevención y el tratamiento de las infecciones maternas en el periparto del 2015.

5

Adaptado e integrado a partir de las Directrices: Quimioterapia preventiva para controlar las geohelmintiasis en grupos de población en riesgo de la OMS del 2017.

6

Adaptado e integrado de las directrices de la OMS del 2022 sobre control y eliminación de la esquistosomiasis humana

7

Adaptado e integrado a partir de las Directrices unificadas sobre el uso de los antirretrovirales para el tratamiento y la prevención de la infección por el VIH. Recomendaciones para un enfoque de salud pública del 2016 (segunda edición).

8

Integrado a partir de la publicación de la OMS del 2016 sobre los suplementos de hierro en las mujeres en el posparto

9

Integrado a partir de la publicación de la OMS del 2011 Directriz: administración de suplementos de vitamina A en el puerperio.

10

Adaptado e integrado a partir de las Directrices de la OMS sobre actividad física y hábitos sedentarios del 2020

11

Adaptado e integrado a partir del documento de la OMS del 2013 sobre el Respeto de los derechos humanos al proporcionar información y servicios de anticoncepción: orientaciones y recomendaciones.

12

Adaptado e integrado a partir de las recomendaciones de la OMS del 2014 sobre atención posnatal de la madre y el recién nacido.

13

Adaptado e integrado a partir de las recomendaciones de la OMS del 2014 sobre atención posnatal de la madre y el recién nacido.

14

Adaptado o integrado a partir de la directriz de la OMS del 2020 para mejorar el desarrollo en la primera infancia.

15

Integrado a partir de las recomendaciones de la OMS del 2014 sobre atención posnatal de la madre y el recién nacido.

16

Integrado a partir de las directrices de la OMS del 2017 sobre protección, promoción y apoyo de la lactancia materna en los centros que prestan servicios de maternidad y neonatología

17

Integrado a partir de las Recomendaciones de la OMS sobre atención prenatal para una experiencia positiva del embarazo del 2016.

18

Adaptado e integrado a partir de las Recomendaciones de la OMS: optimizar las funciones de los trabajadores de la salud para mejorar el acceso a las intervenciones clave para la salud materna y neonatal a través del cambio de tareas del 2012.

19

Adaptado e integrado a partir de las Directrices de la OMS sobre el desarrollo, la captación, la contratación y la retención del personal de salud en las zonas rurales y remotas, actualizadas en el 2021.

20

Mantenido (tras la revisión de nueva evidencia) de las Recomendaciones de la OMS sobre intervenciones de promoción de salud para la salud materna y neonatal del 2015.

21

Adaptado e integrado a partir de las recomendaciones de la OMS sobre los registros conservados en el hogar para la salud materna, neonatal e infantil del 2018.

22

Integrado a partir de la Directriz de la OMS: recomendaciones sobre intervenciones digitales para fortalecer los sistemas de salud del 2019.

23

Integrado a partir de la Directriz de la OMS: recomendaciones sobre intervenciones digitales para fortalecer los sistemas de salud del 2019.

24

Portal de la OMS de datos sobre la salud materna, neonatal, infantil y adolescente, y el envejecimiento: https://platform​.who​.int/data/maternal-newborn-child-adolescent-ageing​/maternal-and-newborn-data​/maternal-and-newborn--coverage.

© Organización Mundial de la Salud, 2022.
© Organización Panamericana de la Salud, 2022.

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