Objective: The effectiveness of ECT under naturalistic conditions has not been well-studied. The current study aimed to 1) characterize a naturalistic sample of ECT patients; and 2) examine the long-term outcomes of ECT on depressive symptoms (Beck Depression Inventory-II; BDI-II) and functional disability symptoms (WHO Disability Assessment Schedule 2.0) in this sample.
Methods: Participants were adults who received ECT for a major depressive episode at an ambulatory ECT clinic between September 2010 and November 2020. Clinical and cognitive assessments were completed at baseline (n = 100), mid-ECT (n = 94), 2-4 weeks post-ECT (n = 64), 6-months post-ECT (n = 34), and 12-months post-ECT (n = 19).
Results: At baseline, participants had severe levels of depressive symptoms (BDI-II: M = 41.0, SD = 9.4), and 62.9% screened positive for multiple psychiatric diagnoses on the MINI International Neuropsychiatric Interview. Depressive symptoms (F(4,49.1) = 49.92, P < 0.001) and disability symptoms (F(3,40.72) = 12.30, P < 0.001) improved significantly following ECT, and this was maintained at 12-months follow-up. Improvement in depressive symptoms trended towards significantly predicting reduction in disability symptoms from baseline to post-ECT, (F(1,56) = 3.67, P = 0.061). Although our clinical remission rate of 27% (BDI-II score 13 and 50% improvement) and overall response rate of 41.3% (50% improvement in BDI-II score) were lower than the rates reported in the extant RCT and community ECT literature, 36% of those treated with ECT were lost to follow-up and did not complete post-ECT rating scales. At baseline, remitters had significantly fewer psychiatric comorbidities, lower BDI-II scores, and lower disability symptoms than non-responders (P < 0.05).
Conclusions: Participants were severely symptomatic and clinically complex. ECT was effective at reducing depressive symptoms and functional disability in this heterogeneous sample. Although a large amount of missing data may have distorted our calculated response/remission rates, it is also likely that clinical heterogeneity and severity contribute to lower-than-expected remission and response rates to ECT.
Objectif: L’efficacité de la TEC dans des conditions naturalistes n’a pas été bien étudiée. La présente étude visait à 1) caractériser un échantillon naturaliste de patients de la TEC; et 2) examiner les résultats à long terme de la TEC sur les symptômes dépressifs (Inventaire de la dépression de Beck-II; IDB-II) et les symptômes d’incapacité fonctionnelle (Programme d’évaluation du handicap de l’OMS 2.0) dans cet échantillon.
Méthodes: Les participants étaient des adultes qui ont reçu la TEC pour un épisode de dépression majeure à une clinique ambulatoire de TEC entre septembre 2010 et novembre 2020. Les évaluations cliniques et cognitives ont été menées au départ (n = 100), au milieu de la TEC (n = 94), 2 à 4 semaines après la TEC (n = 64), 6 mois après la TEC (n = 34), et 12 mois après la TEC (n = 19).
Résultats: Au départ, les participants avaient des niveaux graves de symptômes dépressifs (IDB-II : M = 41,0; ET = 9,4), et 62,9% avaient un dépistage positif pour de multiples diagnostics psychiatriques du Mini-Entretien Neuropsychiatrique International. Les symptômes dépressifs (F(4,49,1) = 49,92, p < 0.001) et les symptômes d’incapacité F(3,40,72) = 12,30, p < 0.001) s’amélioraient significativement après la TEC, ce qui était maintenu au suivi de 12 mois. L’amélioration des symptômes dépressifs avait tendance à prédire significativement la réduction des symptômes d’incapacité du départ jusqu’après la TEC, (F(1,56) = 3,67, p = ,061). Bien que notre taux de rémission clinique de 27% (score à l’IDB-II 13 et amélioration à 50%) et le taux de réponse global de 41,3% ( 50% d’amélioration au score de l’IDB-II) aient été plus faibles que les taux indiqués dans l’essai randomisé contrôlé existant et la littérature communautaire de la TEC, 36% de ceux traités par la TEC ont été perdus au suivi et n’ont pas répondu aux échelles d’évaluation post-TEC. Au départ, ceux qui étaient en rémission avaient significativement moins de comorbidités psychiatriques, des scores plus faibles à l’IDB-II, et des symptômes d’incapacité plus faibles que les non-répondants (p < 0.05).
Conclusions: Les participants étaient gravement symptomatiques et cliniquement complexes. La TEC était efficace pour réduire les symptômes dépressifs et de l’incapacité fonctionnelle dans cet échantillon hétérogène. Bien qu’une grande quantité de données manquantes puisse avoir faussé notre réponse calculée/taux de rémission, il est également probable que l’hétérogénéité et la gravité clinique contribuent à une rémission plus faible que prévu et aux taux de réponse à la TEC.
Keywords: ECT; effectiveness; functional disability; major depression; naturalistic study.