News in erectile dysfunction. Erectile dysfunction (ED) is the most commonly treated sexual disorder affecting up to 20% of all men. As ED adversely affects the lives of millions of men, the public health implications of this condition are significant and represent a challenge for our healthcare system. Several options are available for treating ED : oral pharmacotherapy with phosphodiesterase 5 (PDE5) inhibitors represent so far the first-line option for many patients with ED. They are effective in three quarters of patients, with a similar response rate with the 4 available molecules (sildenafil, vardenafil, tadalafil and avanafil). Recently, an alprostadil cream (Vitaros) combining the active molecule with a skin enhancer has been allowed for usage in France. Low systemic adverse effects (3%), together with a high efficacy (up to 83%) make it a possible first-line therapeutic option for patients with ED who are reluctant to take systemic treatments. The intra-cavernous injections of alprostadil, the vacuum, and ultimately the penile implant (reserved for ED refractory to other treatments) remain effective therapeutic options that must be discussed with the patient. Other therapeutic options are currently under investigation, such as low-intensity shockwave lithotripsy, dopaminergic and melanocortin receptor agonists, which target central erectogenic pathways, soluble guanylate cyclases, rho-kinase inhibitors, and maxi-k channel activators that act peripherally. Newer formulations of existing medications, such as alprostadil and PDE5 inhibitors are also developed. Finally, stem cell regenerative techniques and gene therapy are promising new approaches to the treatment of erectile dysfunction. Most of these novel drugs have yet to reach Phase III studies. However, it is likely that in years to come, patients will be selectively treated with these novel agents as a monotherapy or in combination with others acting in a synergistic manner.
Nouveautés dans la dysfonction érectile.La dysfonction érectile est le trouble sexuel le plus souvent pris en charge, affectant jusqu’à 20 % des hommes. Étant donné qu’elle affecte négativement la vie de millions d’hommes, son impact en termes de santé publique est important et représente un défi pour notre système de santé. Plusieurs options sont disponibles pour traiter la dysfonction érectile : le traitement oral par les inhibiteurs de la phosphodiestérase 5 (PDE5) représente jusqu’à présent le traitement de première intention pour de nombreux patients. Il est efficace chez trois quarts des patients, avec un taux de réponse similaire pour les quatre molécules disponibles (sildénafil, vardénafil, tadalafil et avanafil). Récemment, une crème d’alprostadil (Vitaros) associant la molécule active à un activateur cutané a été autorisée en France pour application intra-urétrale. De faibles effets indésirables systémiques (3 %) et une efficacité élevée (jusqu’à 83 %) en font une option thérapeutique de première intention pour les patients atteints de dysfonction érectile qui hésitent à prendre des traitements systémiques. Les injections intracaverneuses d’alprostadil, le vacuum, et in fine l’implant pénien (réservé aux dysfonctions érectiles réfractaires aux autres traitements) demeurent des options thérapeutiques performantes qui doivent être discutées avec le patient. D’autres options thérapeutiques sont à l’étude, comme la lithotripsie à ondes de choc de faible intensité, les agonistes des récepteurs dopaminergiques et la mélanocortine, qui ciblent les voies érectogènes centrales, les guanylates cyclases solubles, les inhibiteurs de Rho-kinase et les activateurs de canal maxi-k agissant en périphérie. De nouvelles formes de médicaments existants, tels que l’alprostadil et les inhibiteurs de la PDE5, sont également en développement. Enfin, les techniques de régénération des cellules souches et la thérapie génique sont de nouvelles approches prometteuses pour le traitement de la dysfonction érectile. La plupart de ces nouveaux médicaments n’ont pas encore atteint le stade d’études de phase III. Cependant, il est probable que, dans les années à venir, les patients seront sélectivement traités avec ces nouveaux agents en monothérapie ou en association avec d’autres traitements agissant de manière synergique.
Keywords: erectile dysfunction.