[The diagnostic value of measuring the momentary blood flow reserve versus non-invasive methods to detect myocardial ischemia in assessing the functional significance of borderline coronary artery stenoses]

Ter Arkh. 2017;89(4):15-21. doi: 10.17116/terarkh201789415-21.
[Article in Russian]

Abstract

Aim: To estimate the diagnostic value of measuring the momentary blood flow reserve (MBFR) versus the surrogate non-invasive standard (SNS) for myocardial ischemia verification (MIV) (a combination of stress echocardiography and single-photon emission computed tomography).

Subjects and methods: The investigation enrolled 50 patients with stable angina in the presence of chronic coronary heart disease (CHD) or suspected CHD, in whom coronary angiography (CA) revealed borderline coronary stenoses (50-70% lumen diameters). The examination algorithm had two options. In one option, when included in the study, patients had already CA results not older than 1 month, and MBFR was measured 4-7 days after non-invasive stress tests. In the other option, MBFR in the area of borderline coronary artery stenosis was measured simultaneously with CA; and the noninvasive stress tests were carried out in the following week. A total of 74 coronary stenoses were examined.

Results: SNS for MIV was positive in 14 (28%) patients. When comparing with the non-invasive methods of myocardial ischemia verification, the area under the ROC curve for MBFR was 0.961±0.019 (95% confidence interval, 0.888-0.992). The optimal cut-point was 0.92, which is corresponded by a sensitivity of 100% and a specificity of 84%.

Conclusion: When compared with SNS for MIV, the method for measuring MBFR has a high diagnostic accuracy.

Резюме Цель исследования. Определение диагностической ценности измерения моментального резерва кровотока (МРК) в сравнении с суррогатным неинвазивным стандартом верификации ишемии миокарда - СНС-ВИМ (комбинация нагрузочной эхокардиографии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии). Материалы и методы. В исследование включили 50 пациентов со стенокардией напряжения при хронической форме ишемической болезни сердца (ИБС) или с подозрением на ИБС, у которых при проведении коронарографии (КГ) выявлены 'пограничные' коронарные стенозы (50-70% диаметра просвета). Алгоритм обследования имел два варианта. В первом варианте пациенты на момент включения в исследование уже имели результаты КГ давностью не более 1 мес, а измерение МРК проводилось через 4-7 дней после выполнения неинвазивных нагрузочных тестов. Во втором варианте измерение МРК в области 'пограничного' стеноза коронарной артерии осуществлялось одновременно с КГ, а неинвазивные нагрузочные тесты выполнялись в течение последующей недели. Всего исследовано 74 коронарных стеноза. Результаты. СНС-ВИМ дал положительный результат в 28% случаев (14 пациентов). При сравнении с неинвазивными методами верификации ишемии миокарда площадь ROC-кривой метода измерения МРК составила 0,961±0,019 (при 95% доверительном интервале от 0,888 до 0,992), оптимальное пороговое значение - 0,92, которому соответствует чувствительность 100% и специфичность 84%. Заключение. При сравнении с СНС-ВИМ метод измерения МРК обладает высокой диагностической точностью.

MeSH terms

  • Coronary Angiography*
  • Coronary Artery Disease*
  • Coronary Stenosis* / diagnostic imaging
  • Fractional Flow Reserve, Myocardial*
  • Humans
  • Myocardial Ischemia* / diagnostic imaging
  • Predictive Value of Tests
  • ROC Curve