Objective: To evaluate, against published guidelines, the potential role of screening to reduce the risk of stroke and death from asymptomatic carotid artery stenosis (ACAS).
Data sources: Papers selected for review were identified through a GRATEFUL MED literature search, from personal files and from references documented in identified papers.
Study selection: Population studies concerning disease prevalence, natural history studies related to risk of stroke, randomized controlled trials related to carotid endarterectomy and natural history studies related to the risk of developing ACAS were considered for review.
Data extraction: An estimate was made of the potential for stroke resulting from ACAS in the general population. This was evaluated against the positive predictive value of duplex scanning, and the number of patients needing to be screened to prevent a stroke was estimated.
Data synthesis: The prevalence of ACAS in the general population was estimated to range from 2% to 8% for ACAS 50% or greater and to range form 1% to 2% for ACAS 80% or greater. The yearly risk of stroke or death from undetected ACAS was estimated to be 0.16% for ACAS 50% or greater and 0.06% for ACAS 80% or greater. The estimated number of patients needing to be screened to prevent 1 stroke would range from 850 to 1700 (and potentially as high as 8500).
Conclusions: General screening for ACAs to prevent stroke and death cannot be recommended when evaluated against guidelines. The decision to screen individual patients will require judgement, continued evaluation and surveillance of the results of such screening by the treating physician.
Objectif: Évaluer, en regard de lignes directrices publiées, le rôle possible du dépistage afin de réduire le risque d’attaques et de décès causés par une sténose asymptomatique de l’artère carotide (SAAC).
Sources de données: Les auteurs ont choisi les documents à examiner à la suite d’une recension d’écrits effectuée dans GRATEFUL MED et les ont tirés de dossiers personnels et de références décrites dans des documents repérés.
Sélection d’études: On a tenu compte, aux fins de l’étude, des études démographiques portant sur la prévalence de la maladie, des études d’évolution naturelle portant sur le risque d’attaque, d’études contrôlées randomisées effectuées sur l’endartérectomie carotidienne et d’études d’évolution naturelle portant sur le risque d’apparition de SAAC.
Extraction de données: On a estimé le risque d’attaque découlant de la SAAC dans la population en général. On a évalué l’estimation en regard de la valeur prédictive positive de l’échotomographie et estimé le nombre nécessaire de sujets à examiner pour prévenir une attaque.
Synthése des données: On a estimé que la prévalence de la SAAC dans la population en général varie de 2 % à 8 % dans le cas de la SAAC à 50 % ou plus et de 1 % à 2 % dans celui de la SAAC à 80 % ou plus. Le risque annuel d’attaques ou de décès causés par une SAAC non détectée a été estimé à 0,16 % dans le cas de la SAAC à 50 % ou plus et à 0,06 % dans celui de la SAAC à 80 % ou plus. Le nombre estimatif de patients qu’il faudrait soumettre à un dépistage pour prévenir une attaque varierait de 850 à 1700 (et pourrait même atteindre 8500).
Conclusions: On ne peut recommander un dépistage général de la SAAC pour prévenir les attaques et les décès en se fondant sur les lignes directrices disponibles. La décision de soumettre chaque patient à un test de dépistage sera fonction du jugement du médecin traitant, de son évaluation continue du patient et du suivi des résultats de ces tests de dépistage.