Objectives: To define quality of care indicators and care process standards for treating patients with COVID-19 in hospital emergency departments (EDs), to determine the level of adherence to standards during the first wave in 2020, and to detect factors associated with different levels of adherence.
Material and methods: We selected care indicators and standards by applying the Delphi method. We then analyzed the level of adherence in the SIESTA cohort (registered by the Spanish Investigators in Emergency Situations Team). This cohort was comprised of patients with COVID-19 treated in 62 Spanish hospitals in March and April 2020. Adherence was compared according to pandemic-related ED caseload pressure, time periods during the wave (earlier and later), and age groups.
Results: Fourteen quality indicators were identified. Three were adhered to in less than 50% of the patients. Polymerase chain reaction testing for SARS-CoV-2 infection was the indicator most often disregarded, in 29% of patients when the caseload was high vs 40% at other times (P .001) and in 30% of patients in the later period vs 37% in the earlier period (P = .04). Adherence to the following indicators was better in the later part of the wave: monitoring of oxygen saturation (100% vs 99%, P = .035), electrocardiogram monitoring in patients treated with hydroxychloroquine (87% vs 65%, P .001), and avoiding of lopinavir/ritonavir treatment in patients with diarrhea (79% vs 53%, P .001). No differences related to age groups were found.
Conclusion: Adherence to certain quality indicators deteriorated during ED treatment of patients with COVID-19 during the first wave of the pandemic. Pressure from high caseloads may have exacerbated this deterioration. A learning effect led to improvement. No differences related to patient age were detected.
Objetivo: Definir indicadores de calidad y sus estándares para el proceso asistencial del paciente con COVID-19 en servicios de urgencias hospitalarios (SUH), así como determinar su grado de cumplimiento durante el primer pico pandémico e investigar si existieron diferencias en relación con diferentes factores.
Metodo: Siguiendo la metodología del Delphi, los autores seleccionaron los indicadores y sus estándares. Posteriormente, se analizó el grado de cumplimiento en la cohorte SIESTA, formada por pacientes COVID-19 de 62 SUH españoles atendidos en marzo y abril de 2020. Se comparó el cumplimiento de los indicadores según la presión asistencial generada por la pandemia en el SUH, el periodo asistencial y el grupo etario.
Resultados: Se definieron 14 indicadores. Tres de ellos se cumplieron en 50% de los pacientes. La realización de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para el SARS-CoV-2 tuvo peor cumplimiento en SUH con alta presión (29% frente a 40%, p 0,001) y durante el periodo tardío (30% frente a 37%, p = 0,04). Durante el periodo tardío, mejoró la medida de saturación de oxígeno (100% frente a 99%, p = 0,035), la realización de electrocardiograma en pacientes tratados con hidroxicloroquina (87% frente a 65%, p 0,001) y la no administración de lopinavir-ritonavir en pacientes con diarrea (79% frente a 53%, p 0,001). No hubo diferencias en relación con el grupo etario.
Conclusiones: Durante el primer pico pandémico, diversos aspectos de la calidad de la atención a pacientes COVID-19 en los SUH españoles se vieron deteriorados. La presión asistencial pudo incrementar este deterioro. Hubo un efecto de aprendizaje que condicionó una mejora, pero no se observaron diferencias según la edad de los pacientes.
Keywords: COVID-19.; Calidad asistencial.; Clinical safety.; Emergency department.; Health care quality.; Pandemia.; Pandemics.; Seguridad clínica.; Servicio de urgencias..