The authors present the case of a 62-year-old male presenting with a relapse of ulcerative colitis. He had unprotected anal intercourse with other men and his medical record was remarkable for HIV infection. He was admitted to the emergency department with bloody diarrhea, tenesmus, urgency, and recent weight loss. Laboratory workup revealed de novo mild anemia and mild elevation of inflammation parameters. Endoscopic evaluation displayed loss of normal vascular pattern, edema, erythema, exudation, and superficial ulceration in the distal rectum. Biopsies showed chronic proctitis with mild to moderate activity. The patient was treated with intravenous glucocorticoids, but symptoms persisted. Extensive microbial study allowed the identification of multiple infectious agents with potential for infectious proctitis: cytomegalovirus, Chlamydia trachomatis, and Blastocystis hominis. This case highlights the importance of careful microbial investigation, supporting a detailed clinical history, in patients presenting with symptoms of inflammatory bowel disease flare, particularly in risk groups such as that with sexual risk.
Os autores descrevem o caso de um individuo do sexo masculino, com infeção pelo virus da imunodeficiência humana, admitido por agudização de colite ulcerosa. O doente descreve prática de sexo anal desprotegido. No serviço de urgência apresentava-se com queixas de diarreia sanguinolenta, tenesmo, falsas vontades e perda recente de peso. Do estudo efetuado, analiticamente apresentava-se com anemia ligeira de novo, e com elevação ligeira dos parâmetros inflamatorios. A retossigmoid-oscopia flexível realizada apresentava disrupção do normal padrão vascular, edema, eritema, exsudação e ulcerado superficial do reto distal. Foram realizadas biópsias das lesões que demonstraram sinais de proctite crónica com atividade ligeira a moderada. Atendendo à gravidade do quadro, o doente iniciou corticoterapia endovenosa, porém sem resolução dos sintomas. Uma avaliação microbiológica extensa permitiu a identificado de diversos agentes com potencial para causar proctite infeciosa: citomegalovírus, Chlamydia trachomatis e Blastocystis hominis. Este caso realça a importância do estudo micro-biológico, a suportar uma historia clínica detalhada, em doentes que se apresentam com sintomatologia sugestiva de exacerbação de doença inflamatoria intestinal.
Keywords: Blastocystis hominis; Cytomegalovirus; Infectious proctitis; Lymphogranuloma venereum; Ulcerative colitis.
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