Purpose: Deep sedation for endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) can be challenging in elderly patients in the prone position. This study investigated the effect of a high flow nasal oxygen (HFNO) delivery system on oxygenation in this procedure compared with that of conventional nasal cannula oxygen administration.
Methods: A prospective randomized trial was conducted using HFNO and conventional nasal cannula in patients undergoing ERCP in the prone position. For each patient, the lowest oxygen saturation (SpO2), the incidence of hypoxemia defined as an SpO2 below 90%, and interruptions due to airway interventions were recorded during the procedure.
Results: The lowest mean (standard deviation) SpO2 recorded during the procedure was higher in the HFNO group than in the conventional control group [99.8 (0.6)% vs 95.1 (7.3)%; mean difference, 4.7%; 95% confidence interval, 2.3% to 7.1%; P Group x Time < 0.001]. While the lowest SpO2 during the procedure was lower than the baseline SpO2 in the control group, the lowest SpO2 during the procedure was higher than the baseline SpO2 in the HFNO group. Hypoxemia occurred only in the control group (n = 7; 19%; P = 0.01). Procedural interruptions, including discontinuation of sedation, patient stimulation, and jaw thrusting, occurred only in the control group (n = 9 [25%], n = 10 [28%], and n = 10 [28%] cases, respectively; P = 0.001 for each).
Conclusion: In contrast to conventional nasal cannula, high flow nasal oxygen provided adequate oxygenation without causing procedural interruptions during ERCP, suggesting that HFNO may be used as a standard oxygen delivery method during these procedures.
Trial registration: www.ClinicalTrials.gov (NCT03872674); registered 11 March 2019.
RéSUMé: OBJECTIF: La sédation profonde pour cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) peut être difficile à réaliser chez des patients âgés en position ventrale. Cette étude a exploré l’effet d’un système d’oxygénothérapie nasale à haut débit (ONHD) sur l’oxygénation pendant cette intervention par rapport à l’administration conventionnelle d’oxygène via une lunette nasale. MéTHODE: Une étude randomisée prospective a été réalisée en utilisant une ONHD ou une lunette nasale conventionnelle chez des patients subissant une CPRE en position ventrale. Pour chaque patient, la saturation en oxygène (SpO2) la plus basse, l’incidence d’hypoxémie définie en tant qu’une SpO2 inférieure à 90 %, et les interruptions provoquées par des interventions au niveau des voies aériennes ont été enregistrées au cours de l’intervention. RéSULTATS: La SpO2 moyenne (écart type) la plus basse enregistrée pendant l’intervention était plus élevée dans le groupe ONHD que dans le groupe témoin conventionnel [99,8 (0,6) % vs 95,1 (7,3) %; différence moyenne, 4,7%; intervalle de confiance 95 %, 2,3 % à 7,1 %; P Groupe x Temps < 0,001]. Alors que la SpO2 la plus basse pendant l’intervention était plus basse que la SpO2 de base dans le groupe témoin, la SpO2 la plus basse pendant l’intervention était plus élevée que la SpO2 de base dans le groupe ONHD. L’hypoxémie n’est survenue que dans le groupe témoin (n = 7; 19 %; P = 0,01). Il n’y a eu d’interruptions de l’intervention, y compris la cessation de la sédation, la stimulation du patient et le déplacement de la mâchoire inférieure vers l’avant, que dans le groupe témoin (n = 9 [25 %], n = 10 [28 %], et n = 10 [28 %] cas, respectivement; P = 0,001 pour chaque intervention). CONCLUSION: Comparativement à une lunette nasale conventionnelle, l’oxygénothérapie nasale à haut débit a procuré une oxygénation adéquate sans provoquer d’interruptions de l’intervention pendant une CPRE, suggérant que cette modalité pourrait être utilisée comme méthode standard d’oxygénothérapie pendant de telles interventions. ENREGISTREMENT DE L’éTUDE: www.ClinicalTrials.gov (NCT03872674); enregistrée le 11 mars 2019.
Keywords: endoscopy; high flow nasal oxygen; sedation.