Objective: To improve the outcomes in patients with severe destructive pancreatitis undergoing minimally invasive surgery.
Material and methods: There were 482 patients with acute destructive pancreatitis for the period from 2007 to 2016. Non-infected acute destructive pancreatitis was diagnosed in 58% (n=280) of patients, infected pancreatic necrosis - in 42% (n=202) of patients. Minimally invasive technologies were used in the treatment of purulent complications of destructive pancreatitis: endoscopic papillotomy, percutaneous puncture of fluid accumulations, ultrasound- and X-ray-assisted drainage of abscesses and retroperitoneal phlegmon.
Results: There were 688 drainage surgeries in 92 patients with infected pancreatic necrosis: US-assisted Seldinger drainage - 599 (87%), single-stage drainage - 89 (13%) cases. Percutaneous transfistular retroperitoneal interventions were made in 72 patients (one intervention - 29 patients, redo procedures - 43 patients). Complications associated with minimally invasive procedures developed in 2.7% (19) of cases. Six patients required laparotomy. Mean length of hospital-stay was 36.5 days. Mean rate of restitution of post-necrotic areas was 37.7 days.
Conclusion: Minimally invasive procedures reduce overall mortality up to 6% in patients with acute pancreatitis and up to 14% in those with destructive forms of inflammation.
Цель исследования: Улучшить результаты лечения пациентов с острым панкреатитом тяжелой степени на основе применения мини-инвазивных технологий.
Материал и методы: С 2007 по 2016 г. на базе ККБ № 2 (Краснодар) пролечены 482 пациента (всего 1296 пациентов с панкреатитом) с диагнозом «острый панкреатит тяжелой степени тяжести». У 280 (58%) больных был стерильный панкреонекроз, у 202 (42%) — инфицированный. В лечении гнойных осложнений деструктивного панкреатита применяли мини-инвазивные технологии: эндоскопическую папиллосфинктеротомию, чрескожные пункции и дренирование абсцесов и забрюшинных флегмон под УЗ- и рентгенотелевизионным контролем.
Результаты: У 92 больных инфицированным панкреонекрозом произведено 688 дренирующих операций: дренирование по Сельдингеру под ультразвуковым контролем у 599 (87%), одномоментное дренирование крупнокалиберными дренажами у 89 (13%).
Чрескожные чресфистульные видеоэндоскопические ретроперитонеальные санации выполнены у 72 пациентов, в том числе однократно у 29, у 43 пациентов произведены повторные эндоскопические вмешательства.
Осложнения, связанные с применением мини-инвазивных методов лечения, возникли у 19 (2,7%) пациентов, и 6 пациентам была выполнена лапаротомия.
Среднее время нахождения в стационаре составило 36,5 койко-дня, средняя скорость восстановления зон, подверженных некротическому процессу, — 37,7 сут.
Заключение: Комплексное мини-инвазвное лечение снижает общую летальность при остром панкреатите до 6%, а летальность при тяжелых формах до 14%.
Keywords: acute severe pancreatitis; endoscopic papillosphincterotomy; minimally invasive treatment of acute pancreatitis; multiple organ failure; pancreatic necrosis; sepsis; surgical treatment of acute pancreatitis.