Aim: To study the electromiographic (EMG) parameters and to evaluate the therapeutic efficacy of a combination of central (baclofen, baclosan) and peripheral (incobotulotoxinA, xeomin) muscle relaxants in the treatment of post-stroke spasticity (PSS).
Material and methods: Ninety-six patients with PSS of upper and lower limbs were divided into 2 groups: the first group (n=56) was treated with xeomin and the second (n=40) received combined therapy of xeomin and baclofen. Xeomin was administered according to the pattern of spasticity. The total dosage reached 800 U. Baclofen was used orally in a dose of 10 mg 3 times a day. The scales of paresis and spasticity assessment (MRCS, MAS and Tardieu), activity and participation of patients in everyday life (Bartel, Rankin, Rivermead mobility Index, comfortable walking test, LASIS) were used. EMG and transcranial magnetic stimulation (TMS) were performed. M-response, H-reflex, F-wave, central conduction time were determined. The total duration of the study was 120 days. Patients were assessed at 4 points.
Results and conclusion: Potentiation of peripheral and central muscle relaxants and prolongation of the effect of xeomin was revealed (it was expressed in the reduction of the number of injection sessions from 7-8 to 5-6). The use of xeomin in a total dosage of up to 800 U has shown its efficacy and safety for the treatment of spasticity of the upper and lower limbs. The results of EMG and TMS shed a light on the mechanisms of the therapeutic effect of combined (xeomin+baclosan) and monotherapy (xeomin) spasticity.
Цель исследования. Изучение электронейромиографических (ЭНМГ) показателей и оценка терапевтической эффективности комбинации миорелаксантов центрального (баклофен, препарат баклосан) и периферического (инкоботулотоксин, препарат ксеомин) действия для коррекции постинсультной спастичности (ПИС). Материал и методы. Обследованы 96 пациентов с ПИС верхних и нижних конечностей, разделенных на две группы в зависимости от проведенного лечения: 56 пациентов, включенных в 1-ю группу, получали монотерапию препаратом ксеомин; 40 пациентов, вошедших во 2-ю группу, - комбинированную терапию ксеомином и баклосаном. Ксеомин вводился в соответствии с паттерном спастичности, суммарная доза достигала 800 Ед, Баклосан применялся перорально по 10 мг 3 раза в день. Использовались шкалы для оценки выраженности пареза и спастичности (MRCS, MAS и Тардье), активности и участия больных в повседневной жизни (Бартел, Рэнкина, индекс мобильности Ривермид, тест комфортной ходьбы, LASIS). Проводились ЭНМГ и транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), определялись: М-ответ, Н-рефлекс, F-волна, время центрального проведения. Исследование было проведено по 4 контрольным точкам, общая продолжительность составила 120 сут. Результаты и заключение. Выявлено потенцирование действия периферического и центрального миорелаксантов и пролонгирование эффекта ксеомина (выражалось в снижении числа инъекционных сессий с 7-8 до 5-6). Использование ксеомина в общей дозировке до 800 Ед показало его эффективность и безопасность для лечения спастичности верхней и нижней конечностей. Данные ЭНМГ и ТМС позволили сделать вывод о механизмах лечебного эффекта комбинированной (ксеомин и баклосан) и монотерапии (ксеомин) спастичности.
Keywords: F-wave; H-reflex; M-response; baclofen; botulinum neurotoxin; central conduction time; electromyography; incobotulotoxin A; scale for assessment of spasticity; spasticity; transcranial magnetic stimulation; xeomin.