Background: Chronic pain is a common comorbid complaint in traumatized refugees seeking treatment for posttraumatic stress disorder (PTSD) and depression. However, the effect of comorbid pain on treatment remains under investigated. Objective: To investigate whether pre-treatment pain (severity/interference) predicts outcomes in a multimodal treatment targeting PTSD, depression, anxiety, somatic complaints, and health-related disability in refugees exposed to torture and organized violence. Additional predictors were gender, age, and number of treatment sessions. Method: Participants were active cases at a specialist outpatient clinic for tortured refugees (n = 276; 170 men, 106 women) who were either on a treatment waitlist (mean length = 7.4 months, SD = 4.5), in treatment (mean length = 12.2 months, SD = 6.5), or who completed treatment and had (or were waiting for) a follow-up assessment. Participants completed symptom measures at referral, pre- and post-treatment, and 9-month follow-up. Multi-level mixed modelling was used to assess whether outcomes at post-treatment and 9-months were predicted by pain, gender, age, or the number of treatment sessions. Results: Treatment yielded significant pre-to-post-treatment reductions in PTSD, depression, anxiety, and number of pain locations, but no reductions in pain severity/interference, or health-related disability, except for societal participation. Gains for PTSD, depression, and societal participation were maintained at the 9-month follow-up. Higher levels of pain interference (but not severity) predicted poorer outcomes (PTSD, depression, and anxiety). Age, gender and number of treatment sessions did not predict outcomes, except for a small negative effect of (older) age on PTSD. Conclusions: A growing body of literature suggests that pain and PTSD symptoms interact in ways to increase the severity and impact of both disorders in refugee and non-refugee populations alike. The present study suggests interference from pain can lessen the effectiveness of standard multi-modal treatments for refugees.
Antecedentes: el dolor crónico es una queja comórbida común en refugiados traumatizados que buscan tratamiento para el trastorno de estrés postraumático (TEPT) y depresión. Sin embargo, el efecto del dolor comórbido en el tratamiento sigue siendo investigado.Objetivo: investigar si el dolor previo al tratamiento (severidad/interferencia) predice los resultados en un tratamiento multimodal para el TEPT, depresión, ansiedad, quejas somáticas y discapacidad relacionada con la salud en refugiados expuestos a tortura y violencia organizada. Predictores adicionales fueron el sexo, edad y número de sesiones de tratamiento.Método: los participantes fueron casos activos en una clínica ambulatoria especializada para refugiados torturados (n = 276; 170 hombres, 106 mujeres) que estaban en una lista de espera de tratamiento (duración media = 7,4 meses, DE = 4,5), en tratamiento (duración media = 12.2 meses, DE = 6.5), o quienes completaron tratamiento y tuvieron (o estaban esperando) una evaluación de seguimiento. Los participantes completaron las mediciones de síntomas en la derivación, antes y después del tratamiento, y en un Seguimiento a los 9 meses. Se utilizó un modelo mixto multinivel para evaluar si los resultados en el postratamiento y a los 9 meses eran predichos por dolor, sexo, edad o el número de sesiones de tratamiento.Resultados: el tratamiento produjo reducciones significativas desde el pre al postratamiento en TEPT, depresión, ansiedad y número de localizaciones de dolor, pero no hubo reducciones en la severidad/interferencia del dolor o discapacidad relacionada con la salud, excepto por la participación social. Las ganancias para el TEPT, depresión y participación social se mantuvieron a los 9 meses de seguimiento. Los niveles más altos de interferencia del dolor (pero no la gravedad) predijeron resultados más pobres (TEPT, depresión y ansiedad). La edad, sexo y número de sesiones de tratamiento no predijeron los resultados, excepto por un pequeño efecto negativo de la edad (mayor) en TEPT.Conclusiones: un creciente cuerpo de literatura sugiere que el dolor y los síntomas de TEPT interactúan de manera que aumentan la gravedad y el impacto de ambos trastornos en las poblaciones de refugiados y no refugiados por igual. El estudio presente sugiere que la interferencia del dolor puede disminuir la efectividad de los tratamientos multimodales estándar para refugiados.
背景：慢性疼痛是在寻求治疗创伤后应激障碍（PTSD）和抑郁症的受创伤难民中的常见合并症。但是，并发疼痛对治疗的影响仍在研究过程中。目的：在遭受酷刑和有组织暴力的难民中，研究针对PTSD, 抑郁, 焦虑, 躯体不适和健康相关残疾的多模式治疗，治疗前的疼痛（严重程度/干扰性）是否可预测结果。其他预测因素包括性别, 年龄和治疗次数。方法：参与者是在一家针对经历酷刑的难民的专科门诊诊所的常期病例（n = 276； 170名男性，106名女性）。这些难民或在治疗候补名单中（平均长度= 7.4个月，SD = 4.5），或在接受治疗（平均长度= 12.2个月，SD = 6.5），或完成治疗并已经（或正在等待）随访评估。参与者在转诊时, 治疗前和治疗后以及9个月的随访中完成了症状测量。使用多水平混合模型来评估是否通过疼痛, 性别, 年龄或治疗次数来预测治疗后和9个月的结果。结果：治疗的效果使治疗后的PTSD, 抑郁症, 焦虑症和疼痛部位数量相比治疗前明显减少。但疼痛严重程度/干扰性或与健康相关的残疾（除社会参与外）均未减少。在9个月的随访中，创伤后应激障碍, 抑郁症和社会参与的增加保持不变。较高水平的疼痛干扰（而非严重程度）预示较差的结果（PTSD，抑郁和焦虑）。年龄, 性别和疗程数均不能预测结果，除了（老年）年龄对PTSD的有较小的负性效应。结论：越来越多的文献表明，疼痛和PTSD症状相互作用增加了难民和非难民人群中两种疾病的严重程度和影响。本研究表明，疼痛带来的干扰会降低标准多模式治疗对难民的有效性。.
Keywords: PTSD; Refugees; TEPT; Tortura; dolor; pain; predictores; predictors; resultado del tratamiento; torture; treatment outcome.
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