Background and aims: Liver cirrhosis (LC) is the end stage of multiple processes that lead to hepatic failure and is the 10th most common cause of death in the Western world. Bacterial infections are one of the most important clinical problems in patients with LC, as their underlying immune status is compromised. Approximately 60% of bacterial infections in cirrhotic patients are community acquired (CA) and 40% are nosocomial. The most common infections in cirrhotic patients are spontaneous bacterial peritonitis (SBP) (25%), urinary tract infection (UTI) (20%), pneumonia (15%), bacteremia (12%), and cellulitis (2-11%). The aim of this study was to evaluate the most frequent infections in patients with LC and describe the evolution of the microbiology in these patients.
Material and methods: This is a retrospective analysis of 4 interspersed years (2008, 2010, 2012, and 2014) that included 372 patients. Demographic characteristics were evaluated, including gender, age, type of infection, bacteria resistance profile, antibiotic use, Child-Pugh-Turcotte and Model for End-Stage Liver Disease scores, and mortality rate.
Results: The mean age of all patients enrolled in this study was 64.5 ± 12.2 years. Male patients were significantly more prevalent than female ones (72 vs. 28%). In the 4 analyzed years, the following numbers of infections occurred: 71 infections (49% CA and 51% nosocomial) in 2008; 86 infections (60.5% CA and 39.5% nosocomial) in 2010; 99 infections (56.6% CA and 43.4% nosocomial) in 2012; and 116 infections (70.7% CA and 29.3% nosocomial) in 2014. The most frequent infections were UTI (32.5%), respiratory tract infection (29.3%), SBP (26.1%), and cellulitis (6.2%). A microbiological agent was identified in 32.4, 59.3, 53.5, and 61.2% of infections in 2008, 2010, 2012, and 2014, respectively, with a predominance of gram-negative bacilli. In all series, a third-generation cephalosporin was the most frequent antibiotic used empirically. The majority of patients was in stage B (42.7%) of the Child-Pugh-Turcotte score, followed by stage C (39.3%) and stage A (18%). Mortality increased significantly over the years, from 7% in 2008 to 25% in 2014 (p = 0.016).
Conclusions: The present study showed a high prevalence of bacterial infections in patients with LC. A high rate of suspicion is needed for an infectious process in these patients, and an appropriate antibiotic treatment can decrease the morbidity and mortality in cirrhotic patients.
Introdução: A cirrose hepática (CH) é o estágio final de múltiplos processos que conduzem à insuficiência hepática e corresponde à 10a causa de morte mais comum no mundo Ocidental. As infeções bacterianas são uma complicação frequente nos doentes com CH, devido ao seu estado de imunossupressão. Aproximadamente 60% das infeções bacterianas em cirróticos são adquiridas na comunidade (AC) e 40% são nosocomiais. As infeções bacterianas mais comuns em cirróticos são Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) (25%), Infeção do Trato Urinário (ITU) (20%), Pneumonia (15%), Bacteriemia (12%) e Celulite (2-11%). O objetivo deste estudo é avaliar as infeções mais frequentes em doentes com CH e descrever a evolução da microbiologia nos mesmos.
Material e métodos: Análise retrospetiva de quatro anos intercalados (2008, 2010, 2012 e 2014) que incluiu trezentos e setenta e dois doentes. Características demográficas: género, idade, tipo de infeção, perfil de resistência bacteriana, uso de antibióticos, scores Child-Pugh-Turcotte e Model for End-Stage Liver Disease e taxa de mortalidade.
Resultados: A idade média dos doentes incluídos neste estudo foi de 64.5 ± 12.2 anos. Os homens foram, significativamente, mais prevalentes que as mulheres (72 vs. 28%). Nos quatro anos intercalados, ocorreram: 71 infeções (49% AC e 51% nosocomiais) em 2008; 86 infeções (60.5% AC e 39.5% nosocomiais) em 2010; 99 infeções (56.6% AC e 43.4% nosocomiais) em 2012 e 116 infeções (70.7% AC e 29.3% nosocomiais) em 2014. As infeções mais frequentes foram a ITU (32.5%), Infeção do Trato Respiratório (29.3%), PBE (26.1%) e Celulite (6.2%). Identificou-se o agente microbiológico em 32.4, 59.3, 53.5 e 61.2% das infeções em 2008, 2010, 2012 e 2014, respetivamente, com predomínio de bacilos Gram-negativos. Em todas as séries, as cefalosporinas de terceira geração foram o antibiótico mais utilizado empiricamente. A grande maioria dos doentes encontra- se no estadio B (42,7%) do score Child-Pugh-Turcotte, seguido de C (39.3%) e A (18%). A mortalidade aumentou, significativamente, de 7% em 2008 para 25% em 2014 (p = 0.016).
Conclusões: O presente estudo mostrou uma elevada prevalência de infeções bacterianas em doentes com CH. É necessário uma alta suspeita clínica para infeção nestes doentes, pois o tratamento antibiótico precoce e apropriado pode diminuir a morbilidade e a mortalidade.
Keywords: Bacterial infections; Child-Pugh-Turcotte score; Liver cirrhosis; Model for End-Stage Liver Disease score.