Dry eye syndromes can involve both nociceptive and neuropathic symptoms. Nociceptive symptoms are the normal physiological responses to noxious stimuli. Neuropathic symptoms are caused by a lesion or disease of the somatosensory nervous system and can be the result of hypersensitisation of peripheral or central corneal and conjunctival somatosensory nerves. For example, inflammation could induce neuroplastic peripheral sensitisation of the ocular surface or lid wiper and exacerbate nociceptive symptoms. Neuropathic symptoms may explain the incommensurate relation between signs and symptoms in some dry eye syndromes although absence of signs of a dry eye syndrome may also be a consequence of inappropriate methods used when examining for them. Involvement of neuropathic mechanisms may also help explain dry eye symptoms which occur in association with reduced corneal sensitivity. This review includes a discussion of the potential for ocular symptoms involving neuropathic mechanisms to contribute to psychosocial problems such as depression, stress, anxiety and sleep disorders as well as for these types of psychosocial problems to contribute to neuropathic mechanisms and dry eye syndromes. Failure to consider the possibility that neuropathic mechanisms can contribute to dry eye syndromes may reduce accuracy of diagnosis and the suitability of treatment provided. Dry eye symptoms in the absence of commensurate evidence of tear dysfunction, and unsatisfactory response to tear dysfunction therapies should prompt consideration of neuropathic mechanisms being involved. Symptoms which persist after local anaesthetic instillation are more likely to be neuropathic in origin. Reducing inflammation may help limit any associated neuroplastic hypersensitivity.
Los síndromes de ojo seco pueden implicar síntomas tanto nociceptivos como neuropáticos. Los síntomas nociceptivos son las respuestas fisiológicas normales a los estímulos nocivos. Los síntomas neuropáticos son causados por una lesión o enfermedad del sistema somatosensorial, y pueden ser resultado de una hipersensibilización de los nervios sensoriales periférico o central de la córnea, o de la conjuntiva. Por ejemplo, la inflamación podría inducir una sensibilización periférica neuroplástica de la superficie ocular, o una epilopatía del párpado en limpiaparabrisas, o exacerbar los síntomas nociceptivos. Los síntomas neuropáticos pueden explicar la enorme relación entre los signos y síntomas en algunos síndromes del ojo seco, aunque la ausencia de signos en dichos síndromes puede ser también consecuencia de los métodos inapropiados utilizados al examinar dichos ojos. La implicación de mecanismos neuropáticos puede ayudar también a explicar los síntomas del ojo seco que se producen junto con la reducción de la sensibilidad corneal. Esta revisión incluye una discusión sobre el potencial de que los síntomas oculares que implican mecanismos neuropáticos contribuyan a los problemas psicosociales tales como depresión, estrés, ansiedad y trastornos del sueño, así como que dichos tipos de problemas psicosociales puedan contribuir a los mecanismos neuropáticos y los síndromes del ojo seco. La ausencia de consideración de la posibilidad de que los mecanismos neuropáticos puedan contribuir a los síndromes del ojo seco puede reducir la precisión del diagnóstico y la idoneidad del tratamiento suministrado. Los síntomas del ojo seco, en ausencia de evidencia conmensurable de disfunción lagrimal, y respuesta insatisfactoria a las terapias de disfunción lagrimal, deberían impulsar la consideración de una implicación de los mecanismos neuropáticos. Es probable que la persistencia de los síntomas tras la instilación de anestésicos locales tenga un origen neuropático. Reducir la inflamación puede ayudar a limitar cualquier hipersensibilidad neuroplástica asociada.
Keywords: Allodynia; Alodinia; Dry eye syndrome; Hiperalgesia; Hyperalgesia; Neuropathic; Neuroplastic; Neuroplástico; Neuropático; Nociceptive; Nociceptivo; Síndrome del ojo seco.
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