Objective: To assess the quality of facility-based active management of the third stage of labour in Ethiopia, Kenya, Madagascar, Mozambique, Rwanda and the United Republic of Tanzania.
Methods: Between 2009 and 2012, using a cross-sectional design, 2317 women in 390 health facilities were directly observed during the third stage of labour. Observers recorded the use of uterotonic medicines, controlled cord traction and uterine massage. Facility infrastructure and supplies needed for active management were audited and relevant guidelines reviewed.
Findings: Most (94%; 2173) of the women observed were given oxytocin (2043) or another uterotonic (130). The frequencies of controlled cord traction and uterine massage and the timing of uterotonic administration showed considerable between-country variation. Of the women given a uterotonic, 1640 (76%) received it within three minutes of the birth. Uterotonics and related supplies were generally available onsite. Although all of the study countries had national policies and/or guidelines that supported the active management of the third stage of labour, the presence of guidelines in facilities varied across countries and only 377 (36%) of 1037 investigated providers had received relevant training in the previous three years.
Conclusion: In the study countries, quality and coverage of the active management of the third stage of labour were high. However, to improve active management, there needs to be more research on optimizing the timing of uterotonic administration. Training on the use of new clinical guidelines and implementation research on the best methods to update such training are also needed.
Objectif: Évaluer la qualité de la prise en charge active du troisième stade du travail dans les établissements médicaux en Éthiopie, au Kenya, à Madagascar, au Mozambique, en République-Unie de Tanzanie et au Rwanda.
Méthodes: Entre 2009 et 2012, 2317 femmes hospitalisées dans 390 établissements de santé ont été directement observées, à l'aide d'une analyse transversale, lors du troisième stade du travail. Les observateurs ont constaté l'utilisation de médicaments utérotoniques, de la traction contrôlée du cordon et de massages utérins. Les infrastructures et le matériel nécessaires à une prise en charge active ont été contrôlés et les directives applicables ont été examinées.
Résultats: La plupart des femmes observées (94%; 2173) ont été traitées par ocytocine (2043) ou à l’aide d’un autre utérotonique (130). La fréquence de la traction contrôlée du cordon et des massages utérins ainsi que le moment choisi pour administrer l'utérotonique variaient considérablement d'un pays à l'autre. Parmi les femmes traitées à l’aide d’un médicament utérotonique, 1640 (76%) l’ont reçu dans les trois minutes qui suivent la naissance. Les utérotoniques et le matériel associé étaient généralement disponibles sur place. Si tous les pays étudiés disposaient de politiques et/ou de directives nationales soutenant la prise en charge active du troisième stade du travail, la présence de directives dans les établissements variait selon les pays et seuls 377 (36%) des 1037 prestataires sondés avaient bénéficié d'une formation appropriée au cours des trois années précédentes.
Conclusion: La qualité et le nombre des bénéficiaires de la prise en charge active du troisième stade du travail étaient élevés dans les pays étudiés. Il est cependant nécessaire pour améliorer la prise en charge active de mener davantage de recherches afin d'optimiser le moment d'administration de l'utérotonique. Une formation à l'utilisation de nouvelles directives cliniques et une recherche sur la mise en œuvre des meilleures méthodes pour mettre à jour cette formation sont également nécessaires.
Objetivo: Evaluar la calidad de la gestión activa de la tercera etapa del parto en establecimientos sanitarios de Etiopía, Kenya, Madagascar, Mozambique, Rwanda y la República Unida de Tanzanía.
Métodos: Entre 2009 y 2012, se observaron 2.317 mujeres en 390 establecimientos sanitarios durante la tercera etapa del parto utilizando un diseño transversal. Los observadores registraron el uso de medicamentos uterotónicos, la tracción controlada del cordón y el masaje uterino. Se verificaron las infraestructuras del establecimiento y los suministros necesarios para la gestión activa y se revisaron las directrices relevantes.
Resultados: La mayoría (94%; 2173) de las mujeres observadas recibieron oxitocina (2.043) u otros medicamentos uterotónicos (130). Las frecuencias de la tracción controlada del cordón y el masaje uterino y el momento de la administración uterotónica mostraron considerables diferencias entre países. De las mujeres que recibieron un medicamento uterotónico, 1.640 (76%) lo recibieron dentro de los tres minutos posteriores al nacimiento. Los medicamentos uterotónicos y los suministros relacionados estaban generalmente disponibles en el lugar. A pesar de que los países estudiados tenían políticas nacionales y directrices que apoyaban una gestión activa de la tercera etapa del parto, la presencia de dichas directrices en los establecimientos sanitarios variaba dependiendo del país, y solo 377 (36%) de los 1.037 proveedores investigados habían recibido una formación relevante durante los tres años previos.
Conclusión: En los países estudiados, la calidad y cobertura de la gestión activa durante la tercera etapa del parto eran elevadas. Sin embargo, se necesitan más investigaciones sobre cómo optimizar el momento de la administración uterotónica de cara a mejorar la gestión activa. También hace falta formación en el uso de las nuevas directrices médicas e investigación sobre la aplicación de los mejores métodos para actualizar dichas formaciones.
الغرض: تقييم جودة الإدارة الفعالة للمرحلة الثالثة من المخاض داخل المؤسسات في إثيوبيا، وكينيا، ومدغشقر، وموزامبيق، ورواندا، وجمهورية تنزانيا المتحدة.
الطريقة: تم وضع 2317 امرأة تحت الملاحظة المباشرة بأسلوب مستعرض لعدة قطاعات داخل 390 مؤسسة صحية في الفترة ما بين عامي 2009 و2012، وذلك أثناء مرورهن بالمرحلة الثالثة من المخاض. وقد سجل القائمون على الملاحظة استخدام أدوية مقوية لتوتر الرحم، وسحب الحبل السري المُضبّط، وتدليك منطقة الرحم. وتم فحص البنية التحتية للمنشآت والموارد اللازمة للإدارة الفعالة، كما تمت مراجعة المبادئ التوجيهية المتعلقة بذلك.
النتائج: تم إعطاء معظم النساء اللاتي خضعن للملاحظة (94%؛ 2173) دواء الأوكسيتوسين (2043) أو أي نوع آخر من الأدوية المقوية لتوتر الرحم (130). وأظهر معدل تكرار إجراء سحب الحبل السري المُضبّط، وتدليك منطقة الرحم، وتوقيت إعطاء الأدوية المقوية لتوتر الرحم للنساء، تباينًا فيما بين الدول لا يستهان به. فقد تناولت 1640 (76%) امرأة، من بين النساء اللاتي تم إعطاؤهن الأدوية المقوية لتوتر الرحم، أحد هذه الأدوية في غضون ثلاث دقائق من الولادة. وتوافرت في أغلب الأحيان الأدوية المقوية لتوتر الرحم والمستلزمات ذات الصلة في المواقع المشار إليها. وعلى الرغم من وجود سياسات قومية و/أو مبادئ توجيهية تدعم الإدارة الفعالة للمرحلة الثالثة من المخاض بجميع الدول التي خضعت للدراسة، تباينت نسبة التواجد الفعلي للمبادئ التوجيهية في المنشآت في الدول وتلقى 377 (36%) فقط من مقدمي الخدمة، البالغ عددهم 1037، ممن خضعوا للاستقصاء تدريبًا يتعلق بالخدمة المقدمة في غضون الثلاث سنوات الماضية.
الاستنتاج: ارتفعت نسبة جودة الإدارة الفعالة للمرحلة الثالثة من المخاض واتسع النطاق الذي تقدَّم فيه في الدول التي خضعت للدراسة. وعلى الرغم من ذلك، يتطلب تحسين هذه الإدارة الفعالة إجراء المزيد من الأبحاث حول سبل تحسين توقيت إعطاء الأدوية المقوية لتوتر الرحم للنساء. كما يتطلب الأمر توفير التدريب على استخدام مبادئ توجيهية سريرية جديدة، وإجراء أبحاث حول تنفيذ أفضل الطرق لتعديل هذا النوع من التدريب وفقًا لأحدث المتغيرات.
目的: 旨在评估埃塞俄比亚、肯尼亚、马达加斯加、莫桑比克、卢旺达以及坦桑尼亚联合共和国的医疗机构中第三产程积极管理的质量。.
方法: 2009 年至 2012 年间，我们设计了一种横断面调查，对 390 个医疗机构的 2317 名女性在第三产程中进行了直接观察。观察者记录了子宫收缩剂、控制性脐带牵引和子宫按摩的使用。对积极管理的医疗机构基础设施和所需供给进行审核，并且评审了相关指南。.
结果: 接受观察的大部分女性（94%，2173 名）使用了催产素（2043 名）或另一种子宫收缩剂（130 名）。控制性脐带牵引和子宫按摩的使用频率，以及子宫收缩剂管理的时间选择在各国之间显示出相当大的差异。在使用子宫收缩剂的女性中，有 1640 名 (76%) 是在分娩后 3 分钟内使用。子宫收缩剂和相关产品在生产时使用普遍。尽管所有参与研究的国家都有国家政策和/或指南支持第三产程的积极管理，但是医疗机构现有的指南在各个国家均有差异，受调查的 1037 家供应商中只有 377 (36%) 家供应商在过去 3 年里接受过相关培训。.
结论: 在参与研究的国家中，第三产程的积极管理质量和覆盖率较高。但是，为了改善积极管理，在优化子宫收缩剂使用时间的选择方面需要进行更多的研究。在新的临床指南方面，还需要对使用者进行培训，并且对最佳方法实施研究，以更新这种培训。.
Цель: Оценить качество активного ведения третьего этапа родов в условиях медицинского учреждения в Кении, на Мадагаскаре, в Мозамбике, Объединенной Республике Танзании, Руанде и Эфиопии.
Методы: Мы применили перекрестный метод для анализа работы 390 медицинских учреждений за период с 2009 по 2012 годы. Под наблюдение попали медицинские учреждения, где производилось ведение третьего этапа родов у 2317 женщин. Наблюдатели зафиксировали применение средств, вызывающих сокращение матки, использование контролируемой тракции за пуповину и осуществление массажа матки. Был проведен аудит инфраструктуры медицинских учреждений и расходных материалов, необходимых для активного ведения родов, выполнена проверка соответствующих рекомендаций.
Результаты: Большинству женщин (94%, 2173 роженицы) давали окситоцин (2043 человека) или другое средство для стимуляции сокращения матки (130 человек). Частота выполнения контролируемой тракции за пуповину и массажа матки, а также сроки применения стимуляторов сокращения матки значительно различались в разных странах. Из тех женщин, которым назначался препарат для сокращения матки, 1640 (76%) получали его в течение трех минут после рождения ребенка. Средства для стимуляции сокращений матки и сопутствующие расходные материалы обычно были доступны в медицинском учреждении. Во всех странах, участвовавших в исследовании, существовали национальные правила или рекомендации, которые поддерживают активное ведение третьего этапа родов. Однако применение этих рекомендаций в медицинских учреждениях было различным в разных странах, и только 377 (36%) из 1037 обследованных медицинских работников прошли соответствующее обучение в предшествующие три года.
Вывод: Качество и распространенность активных методов ведения третьего этапа родов в исследованных странах оказались высокими. Однако для улучшения активного ведения родов необходимо провести дополнительные исследования, касающиеся уточнения оптимального времени введения средств, стимулирующих сокращение матки. Также нужны учебные курсы по внедрению новых клинических рекомендаций. Кроме того, практические исследования, посвященные лучшим из таких методов, позволили бы обновить материал подобных учебных курсов.