[Emergency department as final destination: perception and reception of the palliative patient" concept as well as approach toward improving interdisciplinary collaboration - a survey of emergency personnel of a Swiss emergency department]

Hintergrund: Wegen sich verändernder Strukturen im Spitalbereich sowie im Bereich der Hausarztabdeckung als auch infolge zunehmenden Drucks auf das Gesundheitssystem kommen mehr Patienten auf die Notfallstationen, die aufgrund ihrer Grunderkrankung und des fortgeschrittenen Krankheitsstadiums von einem palliativen Behandlungskonzept profitieren. Eine wesentliche Herausforderung ist hierbei bereits die Definition von «Palliative Care» (PC), sowie die Klärung, was genau die palliative Versorgung beinhaltet. Häufig vermischt wird der Terminus «Palliative Care» mit «End of life care». Die vorliegende Studie ist eine Standortbestimmung im Universitären Notfallzentrum des Inselspitals Bern (UNZ), das jährlich rund 32 400 Patienten versorgt. Ziel ist es, mehr über den Wissensstand und die persönliche Einstellung der Mitarbeiter zu palliativen Fragestellungen und speziell zum Begriff «Palliative Care» zu erhalten. Methodik: Die Mitarbeiter des Universitären Notfallzentrums des Inselspitals Bern (UNZ) wurden mittels einer Online-Umfrage durch eine spitalexterne Fachinstitution interviewt. Diese Befragung basiert auf einem Instrument [1], das in einer vergleichbaren Studie auf einer Notfallstation in den USA entwickelt und validiert wurde. Resultate: Von 154 Mitarbeitenden (Pflege und Ärzte) füllten 60 Mitarbeitende die Befragung vollständig aus, entsprechend einer Antwortrate von 39%. Die Definition von Palliative Care (von n=60) war sehr heterogen und konnte in sechs Themenbereiche eingeteilt werden. Bei den Fragen nach spezifischen Leistungsangeboten äusserten die Mitarbeitenden den Wunsch nach einem erleichterten Zugang zu bestehenden Patientendaten, nach einem 24-Stunden-Palliative-Care-Konsiliardienst und nach mehr Besprechungszeit für Fragestellungen der PC im klinischen Alltag. Schlussfolgerungen: Die heterogene Begriffsdefinition von «Palliative Care» bestätigt sich. Es besteht kein klares Vorgehen, und zudem lässt sich ein Zeitmangel für ausführliche Patientengespräche in palliativen Situationen im UNZ feststellen. Der Patientenwunsch oder Patientenverfügungen mit DNR/DNI-Prozedere stehen nicht im Widerspruch zu den persönlichen Wertvorstellungen der meisten Mitarbeitenden. Die 24-Stunden-Verfügbarkeit eines spezialisierten PC-Teams, das Erarbeiten von Guidelines und vermehrtes Training für PC würde von den UNZ-Mitarbeitenden begrüsst.

Etant donné que la demande pour des soins palliatifs continue à augmenter dans les salles d'urgences, la médecine d'urgence s'intéresse de plus en plus au traitement des malades sévèrement atteints par une maladie incurable, chronique et/ou avancée dans son évolution. Il n'y a pas de définition consistante des soins palliatifs ni de ce que ces soins impliquent. On fait souvent l'erreur de confondre les soins palliatifs avec les soins en fin de vie. La présente étude a eu pour but d'évaluer la situation dans le Département des urgences de l'Hôpital Universitaire de Berne (Inselspital) où sont pris en charge environ 32 4000 malades par année. Le but était de voir dans quelle mesure le personnel de ce Département étaient au courant des soins palliatifs et les appliquaient. Méthodes: Les employés du Département des urgences ont été questionnés par internet grâce à un questionnaire, ceci sous la responsabilité d'une institution indépendante de l'institution. Ce questionnaire était basé sur un outil développé aux USA pour réaliser une étude comparable à la nôtre. Résultats: 60 des 154 membres contactés (médecins et infirmières) ont rempli le questionnaire, ce qui correspond à un taux de réponse de 39%. La définition des soins palliatifs était très variable (n=60) et peut être classée en 6 points. En réponse aux questions ayant trait aux services spécifiques, les personnes interrogées ont considéré que leur accès aux données existantes concernant le malade devrait être facilité. Elles ont également exprimé le vœu qu'une consultation en soins palliatifs soit disponible 24h sur 24 et que plus d'heures soient allouées, pendant les heures de travail normales, à la discussion d'issues en rapport avec les soins palliatifs. Conclusions: Le fait que la définition des soins palliatifs n'est pas consistante a été confirmé. Au sein de notre Département des Urgences, il n'y a pas de procédure claire et le temps manque pour discuter en détail avec les malades nécessitant des soins palliatifs. Les malades en accord avec la procédure «Pas d'intubation, pas de réanimation» ne contrarient pas la position éthique de la plupart des médecins et des infirmières travaillant dans le Service des Urgences. Ce personnel verrait avec bonheur la disponibilité 24 h sur 24 de spécialistes en soins palliatifs, de même que le développement de recommandations et d'un formation accrue dans ce domaine.