Background: Vertical transmission of hepatitis B virus (HBV) occurs in up to 10% to 20% of births.
Objective: To assess whether Caesarean section, compared with vaginal delivery, prevents HBV transmission.
Methods: A systematic review and meta-analysis was conducted. Two investigators independently searched PubMed, EMBASE and other databases for relevant studies published between 1988 and 2013. A manual search of relevant topics and major conferences for abstracts was also conducted. Randomized trials, cohort and case-control studies assessing the effect of delivery mode on vertical transmission of HBV were included. Studies assessing antiviral therapy and patients with coinfection were excluded. The primary outcome was HBV transmission rates according to delivery method.
Results: Of the 430 studies identified, 10 were included. Caesarean section decreased the odds of HBV transmission by 38% compared with vaginal delivery (OR 0.62 [95% CI 0.40 to 0.98]; P=0.04) based on a random-effects model. Significant heterogeneity among studies was found (I²=63%; P=0.003), which was largely explained by variation in hepatitis B immune globulin (HBIG) administration. Meta-regression showed a significant linear association between the percentage of infants receiving HBIG per study and the log OR (P=0.005), with the least benefit observed in studies with 100% HBIG administration. Subgroup analysis of hepatitis B e-antigen-positive women who underwent Caesarean section did not show a significant reduction in vertical transmission.
Discussion: Caesarean section may protect against HBV transmission; however, convincing benefit could not be demonstrated due to significant study heterogeneity from variable HBIG administration, highlighting the importance of HBIG in HBV prevention.
Conclusion: More high-quality studies are needed before any recommendations can be made.
HISTORIQUE :: Dans 10 % à 20 % des accouchements, le virus de l’hépatite B (VHB) est transmis verticalement au nouveau-né.
OBJECTIF :: Évaluer si la césarienne permet mieux d’éviter la transmission du VHB que l’accouchement vaginal.
MÉTHODOLOGIE :: Une analyse systématique et une méta-analyse ont été menées. Deux chercheurs ont fait des recherches indépendantes dans PubMed, EMBASE et d’autres bases de données pour en extraire les études pertinentes publiées entre 1988 et 2013. On a également procédé à une recherche manuelle des sujets pertinents et des grands congrès et colloques afin d’en dépouiller les résumés. Les essais aléatoires, les études de cohortes et les études cas-témoins évaluant l’effet du mode d’accouchement sur la transmission verticale du VHB ont été inclus, mais les études évaluant la thérapie antivirale et les patients co-infectés ont été exclues. Le résultat primaire était le taux de transmission du VHB en fonction du mode d’accouchement.
RÉSULTATS :: Dix des 430 études repérées ont été incluses. D’après un modèle à effets aléatoires, la césarienne réduisait de 38 % le risque de transmission du VHB par rapport à l’accouchement vaginal (RC 0,62 [95 % IC 0,40 à 0,98]; P=0,04). L’importante hétérogénéité entre les études (I2=63 %; P=0,003) s’expliquait en grande partie par la variation dans l’administration d’immunoglobuline de l’hépatite B (IgHB). La méta-régression a démontré une association linéaire significative entre le pourcentage de nourrissons recevant de l’IgHB dans chaque étude et le logarithme du rapport de cotes (P=0,005), le moins grand avantage étant observé dans des études où 100 % des sujets avaient reçu de l’IgHB. L’analyse de sous-groupe des femmes porteuses de l’antigène e du VHB qui avaient subi une césarienne a établi que la transmission verticale ne diminuait pas de manière significative.
DISCUSSION :: La césarienne protège peut-être contre la transmission du VHB, mais il été impossible de dégager des avantages convaincants en raison de l’hétérogénéité importante des études, attribuable à la variabilité dans l’administration d’IgHB, ce qui en fait ressortir l’importance pour prévenir le VHB.
CONCLUSION :: Il faudra mener plus d’études de haute qualité avant de proposer des recommandations.