Pyoderma gangrenosum: A case report of bilateral dorsal hand lesions and literature review of management

Can J Plast Surg. 2013 Winter;21(4):239-42.

Abstract

Pyoderma gangrenosum is a great masquerader in wound diagnosis and management. Frequently misdiagnosed as a necrotizing infection, the elusive nature of its etiology and pathogenesis has thwarted the establishment of a standardized management algorithm, leaving immunosuppressant therapies as the mainstay of treatment. The present report describes a 61-year-old woman presenting with temporally discrete bilateral dorsal hand lesions successfully managed with distinctive multimodality therapies. The initial lesion was managed under the auspices of a necrotizing process using a combination of hyperbaric oxygen therapy and skin grafting with a negative-pressure dressing, both individually demonstrated to be effective for prompt wound stabilization and coverage. A subsequent contralateral hand lesion was similarly managed as a necrotizing infection before a diagnosis of pyoderma gangrenosum was considered. Stabilization and eventual resolution was achieved using intravenous and topical steroids followed by hyperbaric oxygen therapy, again highlighting the benefits of multimodality therapy in the setting of pyoderma gangrenosum.

La pyodermite gangréneuse provoque souvent de faux diagnostics et de mauvaises prises en charge des plaies. Elle est souvent diagnostiquée à tort comme une infection nécrosante, et la nature insaisissable de son étiologie et de sa pathogenèse contrecarre la création d’un algorithme de prise en charge standardisé, laissant les immunosuppresseurs comme pivots du traitement. Le présent rapport décrit le cas d’une femme de 61 ans qui a consulté en raison de lésions bilatérales du dos des mains discrètes temporelles, prises en charge avec succès par des thérapies multimodales distinctives. La lésion initiale a été traitée sous les auspices d’un processus nécrosant faisant appel à un mélange de thérapie par oxygène hyperbare et de greffe de la peau accompagnée d’un pansement en pression négative, car il est démontré que chacun de ces traitements stabilise et couvre rapidement la plaie avec efficacité. Une lésion controlatérale subséquente a été également prise en charge comme s’il s’agissait d’une lésion nécrosante avant qu’on envisage un diagnostic de pyodermite gangréneuse. Les médecins ont réussi à stabiliser, puis à résoudre le problème à l’aide de stéroïdes intraveineux et topiques suivis d’une thérapie par oxygène hyperbare, faisant de nouveau ressortir les avantages de la thérapie multimodale en présence d’une pyodermite gangréneuse.

Keywords: Hyperbaric oxygen therapy; Immunosuppressants; Management; Negative pressure therapy; Pyoderma gangrenosum.

Publication types

  • Case Reports