People living with HIV who are taking antiretroviral therapy (ART) are increasingly involved in 'positive prevention' initiatives. These are generally oriented to promoting abstinence, 'being faithful' (partner reduction) and condom use (ABC). We conducted a longitudinal qualitative study with people living with HIV using ART, who were provided with adherence education and counselling support by a Ugandan non-governmental organisation, The AIDS Support Organisation (TASO). Forty people were selected sequentially as they started ART, stratified by sex, ART delivery mode (clinic- or home-based) and HIV progression stage (early or advanced) and interviewed at enrollment and at 3, 6, 18 and 30 months. At initiation of ART, participants agreed to follow TASO's positive-living recommendations. Initially poor health prevented sexual activity. As health improved, participants prioritised resuming economic production and support for their children. With further improvements, sexual desire resurfaced and people in relationships cemented these via sex. The findings highlight the limitations of HIV prevention based on medical care/personal counselling. As ART leads to health improvements, social norms, economic needs and sexual desires increasingly influence sexual behaviour. Positive prevention interventions need to seek to modify normative and economic influences on sexual behaviour, as well as to provide alternatives to condoms.
Les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) qui prennent des traitements antirétroviraux s'impliquent de plus en plus dans des interventions en «prévention positive». Celles-ci sont généralement orientées vers une promotion de l'abstinence, de la fidélité (réduction du nombre des partenaires sexuels) et de l'usage du préservatif. Nous avons conduit une étude qualitative longitudinale avec des PVVIH sous antirétroviraux, bénéficiant d'une éducation à l'observance et de counselling, offerts par TASO (The AIDS Support Organisation) une organisation non gouvernementale ougandaise. Quarante personnes ont été sélectionnées séquentiellement alors qu'elles débutaient une thérapie antirétrovirale, stratifiées par genre, par mode de délivrance de leur thérapie (centre de soins ou domicile) et par stade de l'infection à VIH (précoce ou avancé); et des entretiens ont eu lieu avec elles au recrutement et à 3, 6, 18 et 30 mois. À l'initiation de leur traitement, les participants ont accepté de suivre les recommandations de TASO sur la «vie positive». Auparavant, leur mauvais état de santé leur empêchait d'avoir une activité sexuelle. Leur santé s'améliorant, les participants ont fait de leur reprise d'activité et du soutien à leurs enfants des priorités. Cette amélioration se confirmant, ils ont retrouvé leur désir sexuel et ceux qui étaient engagés dans des relations les ont renforcées avec des rapports sexuels. Les résultats soulignent les limites de la prévention basée sur les soins médicaux/le counselling personnel. À mesure que la thérapie antirétrovirale améliore l'état de santé, les normes sociales, les besoins économiques et le désir ont un impact croissant sur les comportements sexuels. Les interventions en prévention positive nécessitent une modification des influences normatives et économiques sur les comportements sexuels, ainsi que la mise à disposition d'alternatives aux préservatifs.
Las personas seropositivas que toman antirretrovirales participan cada vez más en las iniciativas para la ‘prevención positiva’. En general estas iniciativas están orientadas a fomentar la abstinencia, la fidelidad con la pareja (reducción del número de parejas sexuales) y el uso de los preservativos. Llevamos a cabo un estudio cualitativo y longitudinal con personas seropositivas que toman antirretrovirales a las que una organización no gubernamental de Uganda, la AIDS Support Organisation, ofreció una formación sobre el cumplimiento con la medicación y apoyo psicológico. Se seleccionaron de forma secuencial cuarenta personas que empezaron a tomar antirretrovirales, clasificadas en función del sexo, modo de administrar los antirretrovirales (en una clínica o el hogar), y el estadio de progresión del VIH (temprano o avanzado) y fueron entrevistadas en el momento de inscribirse en el estudio y a los 3, 6, 18 y 30 meses. Al empezar el tratamiento de antirretrovirales, los participantes aceptaron seguir las recomendaciones del programa TASO sobre cómo vivir positivamente. Al principio los participantes evitaban las relaciones sexuales debido a sus problemas de salud. Sin embargo, cuando su salud empezaba a mejorar, los participantes daban prioridad a reanudar la producción económica y apoyar a sus hijos. Con nuevas mejoras, el deseo sexual reapareció y las personas en pareja consolidaron su relación a través de las relaciones sexuales. Estos resultados ponen de relieve las limitaciones en la prevención del VIH basada en la atención médica y el asesoramiento personal. Cuando la salud de las personas va mejorando gracias a los antirretrovirales, las normas sociales, las necesidades económicas y los deseos sexuales influyen cada vez más en la conducta sexual. En las intervenciones para la prevención positiva se debería prestar atención a modificar las influencias normativas y económicas sobre la conducta sexual así como ofrecer alternativas a los preservativos.
© 2011 Taylor & Francis