Background: The issue of mild to moderate ischemic mitral regurgitation (IMR) is controversial after conventional surgery, and has not been specifically studied after off-pump coronary artery bypass graft (OPCAB) surgery.
Objective: To review the influence of mild or moderate IMR on longterm survival and recurrent cardiac events after OPCAB surgery.
Methods: A total of 1000 consecutive and systematic OPCAB patients who underwent operations between September 1996 and March 2004 were prospectively followed. Sixty-seven patients (6.7%) had mild to moderate IMR at the time of surgery. Operative mortality, actuarial survival and major adverse cardiac event-free survival were studied to assess the effect of IMR.
Results: The mean (+/- SD) follow-up period was 66+/-22 months and was completed in 97% of the cohort. IMR patients were older (P<0.001), and had lower ejection fractions (P<0.001) and more comorbidities. More female patients presented with IMR (P=0.002). Operative mortality (P=0.25) and prevalence of perioperative myocardial infarction (P=0.25) were comparable for both groups. Eight-year survival was decreased in IMR patients (P<0.001), but after adjusting for risk factors in the Cox regression model, mild to moderate IMR was not found to be a significant risk factor of long-term mortality (P=0.42). Major adverse cardiac event-free survival at eight years was significantly lower in IMR patients (P<0.001) and, more specifically, in patients with 2+ IMR. After adjusting for risk factors, IMR remained a significant cause of poor outcome (hazard ratio 2.09), especially for recurrent congestive heart failure and myocardial infarction.
Conclusions: OPCAB patients with preoperative mild or moderate IMR had a higher prevalence of preoperative risk factors than those without IMR. They had comparable perioperative mortality and morbidity but, over the long term, were found to be at risk for recurrent cardiac events.
HISTORIQUE :: La question de la régurgitation mitrale ischémique (RMI) de légère à modérée reste controversée après la chirurgie classique et n’a pas été étudiée spécifiquement après le pontage coronarien à cœur battant.
OBJECTIF :: Revoir l’influence de la RMI de légère à modérée sur la survie à long terme et la récurrence des événements cardiaques après un pontage à cœur battant.
MÉTHODE :: En tout, 1 000 patients consécutifs ayant subi un pontage coronarien à cœur battant entre septembre 1996 et mars 2004 ont été suivis systématiquement de façon prospective. Soixante sept patients (6,7 %) présentaient une RMI de légère à modérée au moment de la chirurgie. La mortalité opératoire, la survie actuarielle et la survie sans événement cardiaque majeur ont été étudiées afin de mesurer l’effet de la RMI.
RÉSULTATS :: La période de suivi médian (± É. T.) a été de 66 ± 22 mois et a pu être complétée chez 97 % de la cohorte. Les patients atteints de RMI étaient plus âgés (p < 0,001) et présentaient des fractions d’éjection moindres (p < 0,001) et un plus grand nombre de comorbidités. Les femmes étaient plus nombreuses à souffrir de RMI (p = 0,002). La mortalité opératoire (p = 0,25) et la prévalence de l’infarctus du myocarde périopératoire (p = 0,25) ont été comparables dans les deux groupes. La survie à huit ans était plus faible chez les patients atteints de RMI (p < 0,001), mais après ajustement pour tenir compte des facteurs de risque selon le modèle de régression de Cox, la RMI de légère à modérée ne représentait pas un facteur de risque significatif de mortalité à long terme (p = 0,42). La survie sans événement cardiaque majeur à huit ans a été significativement moindre chez les patients qui souffraient de RMI (p < 0,001) et plus spécifiquement chez les patients qui présentaient une RMI 2+. Après ajustement pour tenir compte des facteurs de risque, la RMI est demeurée une cause significative de piètre pronostic (risque relatif 2,09), surtout dans les cas d’insuffisance cardiaque congestive et d’infarctus du myocarde récurrent.
CONCLUSION :: Chez les patients ayant subi un pontage coronarien à cœur battant qui présentaient une RMI préopératoire de légère à modérée, la prévalence des facteurs de risque préopératoires était plus élevée que chez les sujets indemnes de RMI et ils présentaient une mortalité et une morbidité périopératoires comparables, mais à long terme, se sont révélés exposés à un risque de récurrence d’événements cardiaques.