A 76-year-old woman presented with a six-day history of pleuritic pain, dyspnea and a swollen, tender left calf. She was dyspneic, tachypneic and tachycardic (heart rate 109 beats/min), with decreased oxygen saturation (83%) and a partial pressure of oxygen of 9 kPa. Her blood pressure was 119/79 mmHg, and she had elevated jugular venous pressure (11 mmHg). A computed tomographic pulmonary angiogram revealed extensive bilateral pulmonary artery thrombi and an ultrasound confirmed a lower limb thrombus. Echocardiography demonstrated a dilated right ventricle with pulmonary artery hypertension (75 mmHg) and a free-floating thrombus of 1.5 cm x 4 cm, which ricocheted across the right ventricular outflow tract from the tricuspid to the pulmonary valve. The left ventricle was underfilled and hyperdynamic. Following thrombolysis, the patient's clinical status improved. Echocardiography revealed improved biventricular function, no residual right ventricular thrombus, and pulmonary artery pressure normalization. The present case demonstrates the usefulness of echocardiography in submassive pulmonary embolus risk stratification and management.
Une femme de 76 ans a consulté parce qu’elle éprouvait depuis six jours des douleurs pleurétiques et de la dyspnée, accompagnées d’enflure et de douleur au mollet gauche. À l’examen, elle était dyspnéique, tachypnéique et tachycarde (fréquence cardiaque 109 battements/minute). Sa saturation en oxygène était diminuée (83 %) et sa pression partielle d’oxygène était à 9 kPa. Sa tension artérielle était à 119/79 mm Hg et elle présentait une pression veineuse jugulaire élevée (11 mm Hg). Une angiographie pulmonaire a révélé la présence de nombreux thrombi artériels pulmonaires bilatéraux et l’échographie a confirmé la présence d’un thrombus au membre inférieur. L’échocardiographie a révélé une dilatation du ventricule droit avec hypertension de l’artère pulmonaire (75 mm Hg) et la présence d’un thrombus libre de 1,5 cm sur 4 cm qui faisait des ricochets dans la chambre de chasse du ventricule droit, entre la valvule tricuspide et la valvule pulmonaire. Le ventricule gauche était non rempli et hyperdynamique. Après thrombolyse, l’état clinique de la patiente s’est amélioré, l’échocardiographie a révélé une amélioration du fonctionnement des deux ventricules, aucun thrombus ventriculaire droit résiduel et une normalisation de la pression de l’artère pulmonaire. Le présent cas démontre l’utilité de l’échocardiographie dans la stratification du risque et la prise en charge de l’embolie pulmonaire submassive.