The Canadian Cardiovascular Society Access to Care Working Group was formed with a mandate to use the best science and information available to establish reasonable triage categories and safe wait times for common cardiovascular services and procedures through a series of commentaries. The present commentary discusses the rationale for access benchmarks for cardiac catheterization and revascularization procedures for patients with stable angina, and access benchmarks for cardiac catheterization and surgery for patients with valvular heart disease. Literature on standards of care, wait times and wait list management was reviewed. A survey of cardiac centres in Canada was performed to develop an inventory of current practices in identifying and triaging patients. The Working Group recommends the following medically acceptable wait times for access to cardiac catheterization: 14 days for symptomatic aortic stenosis and six weeks for patients with stable angina and other valvular disease. For percutaneous coronary intervention in stable patients with high-risk anatomy, immediate revascularization or a wait time of 14 days is recommended; six weeks is recommended for all other patients. The target for bypass surgery in those with high-risk anatomy or valve surgery in patients with symptomatic aortic stenosis is 14 days; for all others, the target is six weeks. All stakeholders must affirm the appropriateness of these standards and work continuously to achieve them. There is an ongoing need to continually reassess current risk stratification methods to limit adverse events in patients on waiting lists and assist clinicians in triaging patients for invasive therapies.
Le mandat du groupe de travail d’accès aux soins de la Société canadienne de cardiologie est d’utiliser les données scientifiques et l’information les plus probantes pour établir des catégories de triage raisonnables et des temps d’attente sécuritaires afin d’obtenir des interventions et des services courants en santé cardiovasculaire, au moyen d’une série de commentaires. Le présent commentaire porte sur le principe d’établir des points de référence pour l’accès au cathétérisme cardiaque et aux interventions de revascularisation chez les patients atteints d’angine stable, de même qu’au cathétérisme cardiaque et aux interventions chirurgicales chez ceux qui souffrent d’une cardiopathie valvulaire. On a analysé les publications sur les normes de soins, les temps d’attente et la gestion des listes d’attente. On a aussi effectué un sondage auprès des centres de cardiologie du Canada pour mettre sur pied un inventaire des pratiques courantes en vue de repérer et de trier les patients. Le groupe de travail recommande les temps d’attente médicalement acceptables suivants pour accéder à un cathétérisme cardiaque : 14 jours en cas de sténose aortique symptomatique et six semaines pour les patients atteints d’angine stable ou d’une autre maladie valvulaire. Pour ce qui est de l’intervention coronaire percutanée chez les patients stables dont l’anatomie les rend très vulnérables, une revascularisation immédiate ou un temps d’attente de 14 jours est recommandé; cette attente peut passer à six semaines pour tous les autres patients. Le temps d’attente avant de subir un pontage chez les patients dont l’anatomie les rend très vulnérables ou avant de subir une chirurgie valvulaire chez ceux qui souffrent de sténose aortique symptomatique est de 14 jours, tandis que tous les autres patients peuvent attendre jusqu’à six semaines. Tous les intervenants doivent préconiser la pertinence de ces normes et toujours travailler pour les respecter. Il est nécessaire de réévaluer constamment les méthodes actuelles de stratification des risques pour limiter les événements indésirables chez les patients sur les listes d’attente et pour aider les cliniciens à procéder au triage des patients en prévision de thérapies effractives.