• We are sorry, but NCBI web applications do not support your browser and may not function properly. More information
Logo of bullwhoWHO Home PageBulletin Home PageBulletin Home PageAbout Bulletine-mail AlertSubmissions
Bull World Health Organ. Jul 2007; 85(7): 550–554.
PMCID: PMC2636367

Language: English | French | Spanish | Arabic

True outcomes for patients on antiretroviral therapy who are “lost to follow-up” in Malawi

Véritables issues du traitement antirétroviral pour les patients considérés comme « perdus de vue » au Malawi

Evolución real de los pacientes sometidos a terapia antirretroviral y perdidos en el seguimiento en Malawi

المآل الحقيقي للمرضى المنقطعين عن المتابعة في المعالجة

بالأدوية المضادة للفيروسات القەقرية في مالاوي

Abstract

Problem

In many resource-poor countries that are scaling up antiretroviral therapy (ART), 5–25% of patients are reported as “lost to follow-up”. This figure is 9% in Malawi. There is no published information about the true outcome status of these patients.

Approach

In four facilities in northern Malawi, ART registers and master cards were used to identify patients who had not attended the facility for 3 months or more and were thus registered as “lost to follow-up”. Clinic staff attempted to trace these patients and ascertain their true outcome status.

Local setting

Of 253 patients identified as “lost to follow-up”, 127 (50%) were dead, 58% of these having died within 3 months of their last clinic visit. Of the 58 patients (23%) found to be alive, 21 were still receiving ART and 37 had stopped treatment (high transport costs being the main reason for 13 patients). Sixty-eight patients (27%) could not be traced, most commonly because of an incorrect address in the register. Fewer patients were alive and more patients could not be traced from the central hospital compared with the peripheral hospitals.

Relevant changes

Better documentation of patients’ addresses and prompt follow-up of patients who are late for their appointments are required.

Lessons learned

ART clinics in resource-poor countries should ensure that patients’ addresses are correct and comprehensive. Clinics should also undertake contact tracing as soon as possible in the event of non-attendance, consider facilitating access to ART clinics and take loss to follow-up into consideration when assessing death rates.

Résumé

Problématique

Dans nombre de pays à revenu modeste qui ont entrepris d’étendre le traitement antirétroviral (ART), 5 à 25% des patients sont signalés comme « perdus de vue ». Ce chiffre est de 9% pour le Malawi. On ne dispose pas de données publiées sur la véritable issue pour ces patients.

Démarche

Dans quatre établissements de la partie nord du Malawi, on a utilisé les livres-registres de délivrance des ART et les cartes maîtresses pour identifier les patients ne s’étant pas rendu dans l’établissement depuis 3 mois ou plus et enregistrés ainsi comme « perdus de vue ». Le personnel clinique s’est attaché à retrouver la trace de ces patients et à déterminer l’issue véritable du traitement dans leur cas.

Contexte local

Sur 253 patients classés comme « perdus de vue », 127 (50%) étaient morts et parmi ces patients décédés, 58% avaient perdu la vie dans les 3 mois suivant leur dernière visite au dispensaire. Parmi les 58 patients retrouvés en vie (23%), 21 prenaient encore des antirétroviraux et 37 avaient interrompu leur traitement (les coûts excessif du transport étant la principale raison de cet arrêt pour 13 d’entre eux). Soixante-huit patients (27%) n’on pu être retrouvés, le plus souvent à cause de l’inexactitude de l’adresse enregistrée dans leur dossier. Peu des patients perdus de vue étaient encore en vie et le nombre des patients impossibles à retrouver était plus important pour l’hôpital central que pour les établissements périphériques.

Modifications pertinentes

Il convient de relever avec plus de rigueur l’adresse des patients et d’entreprendre rapidement un suivi de ceux qui tardent à se présenter aux rendez-vous.

Enseignements tirés

Les établissements délivrant les traitements ART dans les pays à faible revenu doivent s’assurer de l’exactitude et de la complétude de l’adresse qu’ils enregistrent pour leurs patients. Ils doivent aussi entreprendre dès que possible une recherche des contacts si un patient ne se présente plus aux rendez-vous, envisager de faciliter l’accès au lieu de délivrance du traitement ART et prendre en compte les « perdus de vue » dans l’évaluation des taux de mortalité.

Resumen

Problema

En muchos países con recursos escasos que están extendiendo masivamente la terapia antirretroviral (TAR) se informa de que un 5%-25% de los pacientes tratados se pierde en el seguimiento. En Malawi el porcentaje es del 9%. No hay datos publicados sobre la verdadera evolución de esos pacientes.

Métodos

En cuatro establecimientos del norte de Malawi, se utilizaron los registros de TAR y las tarjetas maestras para identificar a los pacientes que no habían acudido al establecimiento durante 3 o más meses y estaban registrados por tanto como «perdidos en el seguimiento». Trabajadores de esos centros intentaron localizar a los pacientes y evaluar su estado de salud real.

Contexto local

De 253 pacientes identificados como «perdidos en el seguimiento», 127 (50%) habían muerto, el 58% de ellos en los 3 meses siguientes a su última visita al consultorio. De los 58 pacientes (23%) hallados con vida, 21 seguían recibiendo TAR y 37 habían interrumpido el tratamiento (13 de ellos adujeron como causa principal el alto precio de los transportes). Sesenta y ocho pacientes (27%) no pudieron ser localizados, fundamentalmente porque en los registros figuraba una dirección incorrecta. En comparación con los hospitales periféricos, en el caso del hospital central había menos pacientes vivos y más a los que no se pudo localizar.

Cambios destacables

Es necesario registrar mejor las direcciones de los pacientes y reanudar rápidamente el seguimiento de los que falten a las citas concertadas.

Enseñanzas resultantes

Los consultorios de TAR de los países de recursos escasos deben procurar que las direcciones de sus pacientes se registren correctamente y sin omisiones. Los consultorios deben adoptar además lo antes posible medidas de localización de contactos en caso de no asistencia, estudiar la manera de facilitar el acceso a los consultorios de TAR, y tener en cuenta las pérdidas en el seguimiento a la hora de evaluar las tasas de mortalidad.

ملخص

المشكلة

في معظم البلدان الفقيرة بالموارد التي تنەض بالمعالجة المضادة للفيروسات القەقرية، يرد في التقارير أن 5-22% من المرضى قد انقطعت متابعتەم. وفي مالاوي يشكّل ەؤلاء 9%. ولا يوجد معلومات منشورة عن المآل الحقيقي لەؤلاء المرضى.

الأسلوب

في 4 مرافق تقع شمال مالاوي، تستخدم السجلات والبطاقات للتعرُّف على المرضى الذين لا يزورون المرفق الصحي لمدة 3 شەور أو أكثر، ويُسَجَّلون نتيجة لذلك من المنقطعين عن المتابعة. ويحاول العاملون السريريون اقتفاء أثر ەؤلاء المرضى والتعرُّف على أوضاعەم ومآلەم الحقيقي.

الموقع المحلي

تبيَّن أن عدد المنقطعين عن المتابعة 253 مريضاً، وأنە قد مات منەم 127 (50%)، وأن 58% من ەؤلاء الموتى ماتوا خلال الأشەر الثلاثة التي تلت زيارتەم الأخيرة. فيما وجد أن 58 مريضاً (23%) لايزالون أحياء، وأن 21 منەم لايزال يتلقَّى المعالجة بالأدوية المضادة للفيروسات القەقرية، فيما أوقف 37 منەم المعالجة (وقد كانت التكاليف المرتفعة لوسائل النقل ەي السبب الرئيسي لذلك عند 13 مريضاً منەم). ولم يمكن اقتفاء أثر 68 مريضاً (27%)، وأكثر الأسباب شيوعاً لذلك ەو عدم صحة العنوان المسجَّل في السجلات والبطاقات. ويبدو أن العدد في المستشفيات المركزية أقل بالنسبة للمرضى الذين بقوا على قيد الحياة، وأنە أكثر بالنسبة لمن تعذَّر اقتفاء أثرە بالمقارنة مع ما ەو عليە في المستشفيات المحيطية.

التغيـيرات الملائمة

ينبغي تحسين توثيق عناوين المرضى ومتابعتەم فَوْر تأخرەم عن الحضور في مواعيدەم.

الدروس المستفادة

ينبغي على عيادات المعالجة بالأدوية المضادة للفيروسات القەقرية تسجيل عناوين صحيحة ومستوفاة للمرضى لديەا. وينبغي أن تقتفي أثر المرضى فَوْر تغيُّبەم عن الحضور، وأن تـتوخَّى التسەيل لإتاحة المعالجة بالأدوية المضادة للفيروسات القەقرية في العيادات المخصَّصة لذلك، مع أخذ فقدان المتابعة في الحسبان عند تقيـيم معدلات الوفيات.


Articles from Bulletin of the World Health Organization are provided here courtesy of World Health Organization
PubReader format: click here to try

Formats:

Related citations in PubMed

See reviews...See all...

Cited by other articles in PMC

See all...

Links

  • MedGen
    MedGen
    Related information in MedGen
  • PubMed
    PubMed
    PubMed citations for these articles

Recent Activity

Your browsing activity is empty.

Activity recording is turned off.

Turn recording back on

See more...